中医妇科治疗带下病3例病例分析专题报告.docx
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1、中医妇科治疗带下病3例病例分析专题报告例一鲁XX,女,38岁,己婚,1977年5月6日初诊。去岁曾患“尿路感染”,发作尿频、尿痛、尿浊,愈后每见带下量多,经后尤甚,色黄粘浊,臭秽难闻,恙延数月,治无著效。伴见日晡烦热,皖腹痞闷,食不知味,腰膂酸楚,少腹胀痛,口苦咽干,小漫赤热,尿道灼痛。妇科检查诊为:“宫颈糜烂”、“阴道炎”。刻诊脉来滑数,舌苔黄腻,周边薄白,舌质暗红,此系湿毒蕴热,注于下焦,郁滞气机,治以清化湿热之法。处方盐黄柏6克,银花12克,瞿麦穗8克,海金沙9克,车前子、滑石粉各12克(三药同布包),白篇蓄、川草薜、冬葵子各9克,粉甘草6克,白檀香3克,淮木通4.5克,干虎杖12克,3
2、剂,水煎服。另用蒲公英12克,吴萸3克,黄柏、蛇床子各9克,3剂,布包、泡水、坐浴熏洗,每日三次。二诊(5月16日)前方服后,带下显减,潮热未作,腰酸腕痞、少腹掣痛诸症均不若前甚。5月10日经潮,量少、色殷红,经行5天而止。现带下尚多,色黄兼赤,少腹隐痛,小便赤短,尿道涩痛,次此湿热蕴于血分,水府不畅,再依前法化裁。处方云茯苓12克,淡竹叶、白檀香各4.5克,血余炭、车前子(同布包)、滑石块各12克,瞿麦穗、白篇蓄各9克,忍冬花、败酱草各12克,草澄茄、甘草梢各6克,5剂,水煎服。外用药同前。三诊(5月22日)带下止,尿痛、尿赤诸症已除,腰酸、潮热,迄未再发。嘱以二妙丸半付,胆草泻肝丸半付,合
3、服每日一次,空腹时白水送下。连服7天。【按】本例素有湿热内蕴,郁滞下焦,故初病尿频、尿痛,继而带下黄赤,气秽难当。女科证治约旨谓:“因思虑伤脾,脾土不旺,湿热停蓄,郁而化黄,其气臭秽,致成黄带。”故湿热为带,咎在土虚木郁,本例胸脱痞闷,纳谷不馨,少腹胀痛,诸症机理当亦不外于此。湿热内蕴,津液为伤,故又见口苦咽干,小便短赤,尿道灼痛等症。治以清化湿热,因势利导,方中瞿麦、篇蓄、草藕、冬葵子、海金砂、滑石、车前子利水除湿,黄柏、败酱、银花、竹叶、木通等苦寒清热,凉血解毒;白檀香入脾肺,理气止痛而利胸膈;单澄茄入脾肾膀胱,止痛消食兼治淋疾,二药均属辛温,而一在上,一在下,佐用之意在于散热开结,畅利气
4、机,非徒止痛,亦助通调水道,每在苦寒药队中佐用,而获捷效。例二穆XX,女,28岁,已婚,1987年3月26日初诊。带下色青,粘稠腥秽,阴户肿痛,间或作痒,小漫短赤,足胫浮肿,苦目眩。妇科检查:阴道壁充血,有脓性分泌物,宫颈轻糜充血,左穹窿部有压痛,诊为“阴道炎”。脉来沉弦,舌质红,苔黄腻,证属湿热蕴郁下焦,治宜分化湿热,通利膀胱。处方龙胆草、盐黄柏各6克,紫荆皮12克,冬葵子、车前子(同布包)、冬瓜皮、川草薜、茯苓皮各12克,茅苍术、地肤子、炒芥穗各9克,软柴胡6克,3剂,水煎服。另以地肤子、蛇床子各9克,黄柏6克,蒲公英12克,3齐小布包、泡水、坐浴熏洗。每日两次。二诊(3月30日)药后外部
5、肿痛较前为轻,带下量减,色转黄白,腥秽亦不若前甚,浮肿渐消,头晕、口苦皆除。妇科检查:阴道壁仍充血,脓样分泌物减少,舌苔薄腻略黄,脉来弦滑兼数。再拟清利湿热,凉血解毒。处方苍术、地肤子各9克,云茯苓、淡猪苓、冬瓜皮各12克,黄柏6克,忍冬花、蒲公英各12克,紫草9克,细生地15克,炒芥穗、粉甘草各6克,青桔叶6克,5齐!J,水煎服。外用药同前。三诊(4月8日)前方服后带下已止,阴痛亦除,足肿尽消,昨日经潮,量少色深,块多腹痛,不欲按捺,脉象弦细。治以活血化瘀,调经止痛。处方醋柴胡6克,秦当归、刘寄奴各12克,元胡索4.5克,苏木、生蒲黄、五灵脂、怀牛膝、香附末、杭白勺、赤茯苓各9克,3齐!J,
6、水煎服。四诊(4月15日)上方服后,经血畅下,腹痛顿除,带经六天而止,经后略有白带。妇科检查已归正常,嘱服加味逍遥丸,七天,每日一付,白水送下。【按】傅青主谓:“青带乃肝经之湿热。”本例带下色青,气味腥臭,阴户肿痛,小浸赤热,乃肝经湿热所致。以肝脉“绕阴器,抵少腹”,湿热郁滞肝经,故阴户肿痛,少腹压痛;湿热下注胞脉,蕴蓄下焦,故带下青黄、小禳短赤,治则“泻肝木之火,利膀胱之水。”方以胆草、黄柏泻肝经湿热;冬葵子,车前子。草薜、地肤子、冬瓜皮、茯苓皮等利水渗湿消肿;紫荆皮苦平以消阴部肿痛,炒芥穗辛温,功能祛风胜湿,再以柴胡疏肝解郁,俾湿热难留。张石顽曰:“赤白带下,积久不愈,必有瘀血留着于内。”
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