中医妇科治疗崩漏6例病例分析专题报告.docx
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1、中医妇科治疗崩漏6例病例分析专题报告例一贾XX,女,23岁,未婚,1977年4月17日初诊。月事先期,行经时间延长,迄将年余。妇科检查(肛查):外阴发育正常,宫体较小,水平位,附件阴查:查血色素8克,诊断为功能性子宫出血,贫血。曾用激素并服中药,治疗三月无显效,末次月经在2月18日,行经约40天始止。刻诊又值经期,已二日,量多如涌,色红有块,少腹微痛,腰背酸楚,倦软乏力,头目眩晕,入暮烦热,口干少饮,纳差便干,脉细数,苔薄黄,证属阴虚血热,兼夹瘀血,治拟育阴清热,凉血化瘀。处方女贞子、旱莲草各9克,当归身12克,川续断9克,桑寄生9克,东白薇12克,炒丹皮、炒黄苓各9克,炒地榆15克,川茜草、
2、赤芍药各9克,刘寄奴15克,香附米9克,凌霄花4.5克。3齐I,水煎服。二诊(4月21日)药后经量显减,尚滴沥未净,暮热已平,口亦生津,腰背酸楚视前轻减。惟仍疲倦无力,时或头晕,脉细软,苔薄白。虚热得戢,气热未复,拟仍前法佐益气之品。处方川续断、炒杜仲、桑寄生各9克,秦当归12克,山萸肉18克,五味子6克,太子参15克,黄苓炭6克,川茜草9克,炒地榆15克,棕桐炭、海蝶峭各9克,刘寄奴12克,六剂,水煎服。三诊(4月27日)服上方3剂血已止,共带经8天,患者喜谓:此种情况为前所未有过者。眩晕未作,食纳有加,二便如常,潮热亦无复发,惟稍劳仍有腰神疲。舌脉如前。再议补气血,开胃气,滋化源,以复其血
3、。处方生黄黄、太子参各15克,山萸肉、川续断、桑寄生、炒杜仲、金狗脊(去毛)各9克,广陈皮6克,炒神曲12克,炒黄苓4.5克,生侧柏、川茜草各9克,5齐!,水煎服。药后诸恙悉已,嘱每日上午服归脾丸一付、下午服六味地黄丸一付,半个月,并加强营养,调摄精神,勿过于劳。此后,又三次经潮、周期色量均已复常,查血色素13克。【按】本例经不及期,量多不止,颜色深红,烦热口干,腰酸膝软等症,皆系肝肾阴虚,虚阳成扰,经血妄行,失其常轨所致。即内经所谓:“阴虚阳搏谓之崩”;少腹隐痛,下血有块,则因血少行迟,离经之血阻于络中引起。治用二至、当归、续断、寄生滋补肝肾、壮水之主;白薇、黄苓、茜草、地榆等,清热凉血、制
4、其阳焰;再以寄奴、赤芍药活血化瘀、香附理气和肝,俾瘀去则能生新,“气调则血不妄行”。全方凉血化瘀,收摄止血,所以治其标;滋阴养血,寓通于补,所以固其本,俟血以后,即两补脾肾,以复其血,开胃增食、以滋化源,最后再以丸药缓调,以冀巩固。例二肖XX,女,17岁,未婚,1972年5月16日初诊。三年来,经期先后无定,每潮辙血下如注,绵延不止。西医检查:腹部柔软,肝脾未及,肛查子宫小,两侧未触及肿块,诊为功能性子宫出血,曾经中西药物治疗,终鲜著效。此次经潮己10日,经量时多时少,多则色淡,少时暗紫,偶夹血块,面白神疲,心,慌气短,腰酸膝软,身倦无力,自汗头晕,纳少便澹,周身虚肿,脉沉细弱,舌淡苔白。证属
5、脾肾两虚,统藏失职,治拟温补脾肾,收摄止血。处方炙黄芭15克,炒白术9克,山萸肉、淮山药、陈阿胶(洋化冲服)、炒杜仲各9克,川续断、鹿角霜、芝麻根、棕桐炭、乌贼骨各12克,血余炭、生侧柏各9克,3齐!J,水煎服。二诊(8月19日)上方服后,血量减少,纳谷渐增,精神较振,气力有加,脉沉细而缓,舌苔渐润。已步佳境,继守前法。处方炙黄芭、山萸肉、炒杜仲、金狗脊(去毛)、鹿角胶(打,用汤药化服)各15克,炒白术、云茯苓各9克,炒地榆、苫麻根、棕桐炭、海蝶峭各12克,莲房炭9克,4剂,水煎服。三诊(8月23日)下血已止,汗敛肿消,步履有力,食眠转佳,惟带下较多,大便不实,舌质仍淡,苔润,脉弦缓。拟再补脾
6、肾,以为寻源求本之计。处方野党参、炙黄黄、淮山药各12克,炒白术、山萸肉各9克,鹿角霜、海蝶峭、杭白芍、炒杜仲、桑寄生、金狗脊(去毛)各12克,4剂,水煎服。另以蛇床子9克,黄柏6克,吴萸3克,桑蝶峭6克,布包,泡水,熏洗。四诊(8月28日)前方服后,脉已见和缓,舌质渐润,大便得实,寐食俱佳,惟感腰酸,劳作乏力,此血去过多,精气尚未全复,善后之剂,仍在补气血,壮腰肾。处方野党参、炙黄芭各15克,淮山药、金狗脊(去毛)各12克,川续断、桑寄生、女贞子、秦当归、鹿角霜、甘枸杞各9克,东阿胶18克(烂化,分二次冲服),香附米9克,五味子6克,4剂,水煎服。停药后观察数月,经事复常,情况良好。【按】脾
7、主统摄,肾主固藏,设脾肾亏损,统藏失职,则冲任不摄,血不循经,或崩或漏,其可必矣。故李梃谓:“脾胃有亏,下临于肾,迫血下漏。”本例年方少艾,血下如注,延期不止,色淡质稀,正因脾肾两虚,冲任亏损所致。肾虚则骨髓不充,故见腰膝酸软,头晕目眩;精不化血,心失所奉,故面白心慌;脾虚则健运不及,故有纳少便澹,身倦无力,肢面浮肿;脾不益肺,故气短自汗,元阳不振,故神疲肢冷。诸症均与脾肾两虚,气血亏乏之病理有关,故初诊以黄黄、白术、山药、杜仲、续断、阿胶等健脾益肾、补气养血,以固冲任;棕桐炭、生侧柏、海蝶峭、芝麻根等,收涩止血,并敛虚汗,所谓“散者收之”。由于证属气虚阳衰,故避归、苜之辛窜走血,而用鹿角霜之
8、微升督脉,以固元阳。后数诊始终以健脾温肾之剂,加强统摄之力,启动生化之源,得获满意效果。例三王XX,女,35岁,已婚,1969年9月17日初诊。月事不经,已历数载。半年前因过事操劳,骤然下血如崩,经住院刮宫并用激素治疗,旬余乃止。曾做宫内膜病理检查,为增殖期子宫内膜,妇科检查,除子宫略大别无异常,诊断为功能性子宫出血。此后,每届经潮辙漏下淋漓,延久不去,此次已带经月余,血犹不止,色淡质稀,量多无块,自感乏力,气短懒言,怔忡少寐,腰背酸楚,纳少便清,面色无华,舌淡苔薄,脉现沉细。前此,曾用中药治疗,所用药物多为炭类收涩之品,血反增多。揆度此证,良由劳伤心脾,气血两亏,统摄失职所致,一味收涩,徒增
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