中医妇产科治疗席汉氏综合征2例病例分析.docx

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1、中医妇产科治疗席汉氏综合征2例病例分析例一王XX,女，32岁，已婚，1973年9月13日初诊。据诉去岁因产后大出血而休克，经抢救脱险。此后乳汁不下,倦怠乏力，气短自汗，继而毛发渐脱，乳房缩瘪，性欲减退腰酸膝软畏寒肢厥，白带清晰，淋漓而下，至今年月事未潮。妇检：外阴经产型，阴毛脱稀，宫体缩小，阴道粘膜轻度萎缩，伴有炎症，化验尿中17羟，17酮低于正常值，激素水平轻度低落，诊为席汉氏综合征。阅其舌淡苔薄，按脉沉细无力，证属精血亏损。命火虚衰，冲任不盛之候，治以温肾填精，培补气血，而调冲任。处方淫羊蕾、菟丝子、楮实子、女贞子、甘枸杞各12克，石楠叶、山萸肉、炒白术各9克，淮山药15克，云茯苓2克，吴

2、茱萸、制附子各4.5克。8齐!J,水煎服。二诊（10月11日）上方自服24剂，体力有加，食纳好转，带下减少，腰酸亦轻。惟觉腹胀，下肢酸痛。前方加广木香3克，络石藤9克，嫩桂枝6克，再予7剂。三诊（10月18日）腰酸力乏续有轻减，惟仍无性感，小腹冷痛，时觉口干。此乃肾阳不复，气不化津，寒热兼夹，最费筹措。拟温补肾阳，佐以生津。处方楮实子、仙灵脾、女贞子、山萸肉各12克，桑寄生、鹿角霜各15克，胡芦巴9克，阳起石、小茴香各6克，上肉桂4.5克，北细辛3克，天门冬、干石斛各12克。6齐!J,水煎服。四诊（11月25日）上方连进20齐I，月事来潮，量少，色淡红，带经三天。毛发未再脱落，性感偶或萌动，带

3、下已止，食眠均可。四末欠温，面目虚浮，腰酸漫频，舌淡红，苔薄白，脉沉细较前有力。治疗已获效机，再步前法。处方鹿角霜、仙灵脾、楮实子、女贞子、川续断各12克，阳起石9克，胡芦巴6克，上肉桂4.5克，淡吴萸3克，云岑皮、野党参各15克，北细辛3克。6齐!J,水煎服。五诊（12月6日）精神体力渐趋恢复，四末转温，面肿已消，大便得实，小漫如常，性欲增加。舌红苔薄白，脉沉细。病情虽入坦途，久损难期速复，拟予丸剂缓调，以资巩固。处方全鹿丸、六味地黄丸、七宝美髯丹各一付，每日早、中、晚依次服用。12月15日，月经再潮，量中色可，带经四天而净。于1974年2月18日经妇科复查：子宫略有后倾，宫体大小正常，阴道

4、粘膜滑润，有少量分泌物。嘱仍服丸剂如前，连服20天。【按】本例西医诊为席汉氏综合症，因以闭经为主症。类属中医血枯经闭范畴。因其产后血去过多，精血亏损，以致冲任虚衰，无血以下，经闭不行，又因精不化气，命火不足，下元虚冷，髓海不充，故有性欲衰退，子宫萎缩、带下清稀，四肢厥冷，腰酸神疲，、倦软乏力等症。发为血之余，其根在肾；卫源水谷，而出下焦。今肾气不足，化源匮乏,以致发失所养而脱落，卫失固护而自汗。总之本病症结所在,为肾阳虚衰，精血亏损，故治疗恪守温肾填精，调补冲任之法，始终不移。如初诊以淫羊蕾、菟丝子、附子等补肾阳、助命火；楮实、女贞、枸杞、萸肉石楠叶等滋肾阴，养肝血；又以白术、山药、茯苓等补脾

5、胃，滋化源，以充养先天，并少佐吴萸温通经脉。全方虽日温肾阳，而实为复阴血，俟阴血渐复，使专重温阳。故三诊以阳起石、仙灵脾、胡芦巴、鹿角霜、上肉桂、野党参等大队温阳益气之品，以助生化之机，并加细辛入肾散寒，小茴香、吴萸暖肝通径，遂使月经得以复潮，性感得以增加。继以丸剂缓调善后，而竟全功。方中楮实子甘寒滋肾，功能起阳萎、助腰膝、益气力，退水肿，与山药、白术、云苓等药物相伍，用于脾肾阳虚见有水肿、带下、阳萎或性欲减退等病症，常能提高疗效。且楮实子与上述诸药伍用，还能防止器滑肠的副作用。石楠叶辛苦气平，入肝肾两经，具有强筋骨、助腰膝，兴阳的功效，前人尚有“久服令妇人思男”之说，本草纲目谓其“能令肾强”

6、。本品尚能兼散风湿，对于肾虚腿软膝胫酸痛之症，余每喜加用之。例二金XX,女，29岁,已婚，1973年5月17日初诊。产前曾发抽搐，产中又大量出血，致产后乳汁甚少，进而绝无，历时九月，癸水未行。妇科检查：子宫轻度萎缩，阴道分泌物减少。两乳不丰满，伴见毛发脱落，性感降低，腰酸神疲，小漫频短，头晕耳鸣，项强不舒，口渴喜饮，午后烦热，脱痞纳呆诸症。西医诊为“席汉氏综合征”。苔薄白少津，舌质淡红，按脉细弦，此系精亏血枯，肝肾两损，拟滋肾养肝，兼润肺燥。处方天花粉30克，细生地21克，干石斛、天门冬各12克，山英肉、五味子各9克，女贞子、菟丝子、桑蝶峭各12克，沉香曲9克，砂仁末3克，粉葛根20克。5齐!

7、J,水煎服。二诊（6月7日）上方续服15剂，烦热口渴已解，胸脱满闷得畅，神气渐加，头晕亦止，惟仍腰背酸楚,小腹隐痛，下肢冷感。此液复热清，虚火得除，拟予补肾填精，滋肝养血。处方淫羊蕾、菟丝子各9克，山英肉、甘枸杞、石楠叶、女贞子各12克，细生地、粉葛根各15克,云茯苓12克，炒白术9克，广陈皮6克，砂仁末、肉桂心各3克。5齐!J,水煎服。三诊（8月11日）前法续服15齐!J,于7月5日经事得行，量少，色正红，带经三天而净。体力渐复，性感有加，二便如常，已有新生毛发。近日食纳不馨，腰脊酸胀，小腹坠痛，此月信欲潮之象，治宜因势利导，易水行舟。再拟补肝肾，调胃气。处方淫羊蕾、菟丝子各9克，石楠叶、甘

8、枸杞、山英肉、熟地黄各12克、紫丹参15克、广陈皮6克，砂仁末3克，台乌药、炒神曲各9克，肉桂心3克，元胡素4.5克、5齐J,水煎服。四诊（9月16日）上方服至12齐!J,经至，色量均可，带经5天。兹后又自服原方十数剂，诸症悉解。嘱每日晨、晚分服归芍地黄丸、人参归脾丸各一付，以资巩固。【按】肝藏血、肾藏精，乙癸同源，精血互化，故产中大失血，必损及肾精，致精血亏耗，冲任虚衰，月事历久不行，乳汁渐至绝无。血虚不能滋脾，清阳不升，故纳运不健，头晕耳鸣；血枯津涸，不能滋燥润筋，故口渴项强；发失荣养故枯脆脱落。初诊以菟丝子、山萸肉、女贞子、五味、桑蝶峭等滋补肝肾，生地、天冬、石斛、天花粉滋阴养血，生津沃

9、燥，诸药皆为治本而设。重用葛根，以其能鼓舞脾胃清阳之气上升，并能生津止渴，解痉退热。又少佐沉香曲、砂仁，以防其呆滞腻膈。俟阴液得复后，即转予滋补肝肾兼予温阳，俾阳生阴长，冲任充盛，遂得月事来潮，新发渐生，诸症缓解。小结席汉氏综合症，颇与中医治血枯经闭相吻合。个人曾经治疗过一些这类疾病，并认为本病与肝肾亏损，精血虚衰的病理变化关系密切，尤以肾虚为发病关键。因肾主藏精而系冲任，精血之间可以相互转化，所谓“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血”（张氏医通）。因此，产后失血过多必然影响及肾，从而导致精血亏损，冲任不盛。而充为血海，任主胞胎，冲任虚衰则血海不充，胞宫失养，以致月事不下，子宫萎

10、缩。内经说：“肾气盛，天癸至”，天癸是促进性机能发育的物质，由肾产生，肾气虚衰，天癸不至，则冲任二脉不得通盛，不惟月事不能以时下，而且导致性欲减退。此外，毛发虽赖血充养，而其根在肾，肾之精气亏耗，血之生化乏源，可使毛发失荣而脱落。因此，对于本病的辨证论治，个人体会宜以治肾为主，肾为水火之脏，内寄元阴元阳，肾虚则阴阳失调，可表现为肾阴虚或肾阳虚的症候。但肾阴肾阳都以肾的精气为基础，二者之间有内在联系，故阴虚可导致阳损，阳虚亦可导致阴衰。所以张仲景说：“善补阴者，必于阳中求阴；善补阳者，必于阴中求阳。”个人治疗此类疾患，多从补益精气，燮理阴阳入手，并依据阴虚阳虚的孰为主次，或侧重滋阴，或侧重温阳。

11、如例一偏于阴损及阳，过用辛热助阳，难免劫阴燥血之弊，故初诊用药的比例，滋阴养血多于温肾助阳，待阴血渐复始着重温补命火。例二偏于阴虚血枯，治疗则以滋补肾阴，养血生津为主，后期并加以温肾之品，以达阳生阴长之旨。内经说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻。”说明肾之精气有赖脏腑之精的不断充养才能盛壮，而脏腑之精的化源在脾胃，所以对于本病的治疗，在燮理肾之阴阳的同时，还需要注意调补脾胃，顾护胃气。如例一之用参、苓、术、山药等健脾益气，启运后天；例二之用术、苓、陈皮、葛根等鼓舞胃气，健运中州，都体现了这一精神。此外还应针对兼夹因素不同，予以适当兼顾。如例一之用木香、络石藤理气通络；例二之用丹参、元胡活血止痛等，从而做到有主有次，标本兼顾，以提高治疗效果。