颅脑损伤病人的护理.ppt

《颅脑损伤病人的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅脑损伤病人的护理.ppt（49页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、1 2颅脑损伤颅脑损伤 颅脑损伤的定义 指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成的损害。3概述概述 颅脑损伤在平时、战时都比较常见，占全身各部位损伤的1020%，仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合并存在，警惕可合并存在。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。4 头皮解剖头皮解剖：分五层（皮肤、皮下、帽状腱膜、腱膜下、颅骨外骨膜）外科将前三层视为一层。特点特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。头皮损伤包括:头皮血肿头皮血肿、头皮裂伤头皮裂伤和头皮撕脱头皮撕脱伤伤三种。表皮层

2、表皮层皮下组织皮下组织帽状腱膜帽状腱膜腱膜下腱膜下组织组织颅骨骨膜颅骨骨膜5一、头皮血肿 按血肿部位分为皮下皮下、帽状腱膜下帽状腱膜下、骨膜下骨膜下血肿，共同表现表现：局部隆起隆起、疼痛疼痛、触痛。皮下皮下血肿血肿帽状腱膜帽状腱膜下血肿下血肿骨膜骨膜下血下血肿肿6血肿类型血肿类型血肿位置血肿位置软硬度软硬度血肿范围血肿范围皮下血肿皮下血肿 皮下组织较硬，无波动限挫伤中心，较小帽状腱膜帽状腱膜下血肿下血肿帽状腱膜与骨膜之间较软，有明显波动感较大，可蔓延至全头部、帽状骨膜下血骨膜下血肿肿骨膜与颅骨之间张力较大，可有波动常局限于骨缝之间 三型头皮血肿的鉴别 处理处理：小的让其自行吸收（早期冷敷以减少

3、出血和疼痛，2448小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。大的穿刺抽血，加压包扎。感染血肿切开引流，防止扩散，应 用抗生素。7二、头皮裂伤二、头皮裂伤 多为锐器或钝器打击所致。头皮血供丰富，头皮裂伤较浅时，因受皮下纤维隔的牵拉，断端血管不能收缩，出血量多，失血性休克的发生。现场急救：局部加压止血，争取24小时清创。着重检查有无颅骨和脑损伤，若有脑脊液或脑组织外溢，按开放性脑损伤处理。8三、头皮撕脱伤三、头皮撕脱伤 是一种严重的头皮损伤，多因发辫受机械力牵拉，是大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。剧烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛性休克的发生，较少发生无颅骨和脑损伤。处理原则；包扎止血，

4、防治休克；尽可能在伤后68小时内清创，皮瓣移植。9第二节第二节 颅骨骨折颅骨骨折颅骨骨折定义 指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。10颅骨骨折分类颅骨骨折分类按骨折部位：按骨折形态：线形凹陷性按骨折是否与外界相通：开放性闭合性11【临床表现及诊断临床表现及诊断】（一）颅盖骨折（一）颅盖骨折1.线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血惕

5、脑损伤及颅内出血,“X”或或“CT”可以确诊。可以确诊。2.凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X”或或“CT”可协助诊断。可协助诊断。12（二）颅底骨折（二）颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。骨折。骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的脑神经可能累及的脑神经颅前窝

6、颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下（眶周、球结膜下（“熊猫眼熊猫眼”征）征）嗅神经、视神嗅神经、视神经经颅中窝颅中窝 鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏 乳突区（乳突区（Battle征）征）面神经、听神经面神经、听神经颅后窝颅后窝 无无 乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁 少见少见13 【处理原则处理原则】（一（一）颅盖骨折：颅盖骨折：1.线性骨折：线性骨折：无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。2.凹陷性骨折：凹陷性骨折：如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。（二（二）颅底骨折：颅底骨折：重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经重点观察有无脑

7、损伤及处理脑脊液漏、脑神经 损伤等合并症。损伤等合并症。14【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 2.身体状况身体状况：了解病人目前的症状、体征，判断受了解病人目前的症状、体征，判断受 伤严重程度。伤严重程度。明确有无脑脊液漏。明确有无脑脊液漏。了解了解“CT”检查结果，确定骨折部位和性质，检查结果，确定骨折部位和性质，注意有无骨折引起的继发性损伤。注意有无骨折引起的继发性损伤。3.3.心理社会状况心理社会状况 15【护理诊断护理诊断】1、有感染的危险：、有感染的危险：与脑脊液外漏有关。与脑脊液外漏有关。2、知识缺乏：、知识缺乏：缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求

8、 及预防感染方面的相关保健知识。及预防感染方面的相关保健知识。3、潜在并发症：、潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。征。16【护理措施护理措施】（一）防止颅内感染（一）防止颅内感染q保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。q在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。q避免用力咳嗽、打喷

9、嚏、擤鼻涕及用力排便，以免避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。17q严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止 耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。q密切观察有无颅内感染迹象。密切观察有无颅内感染迹象。q根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素（二）促进颅内外漏通道尽早闭合：（二）促进颅内外漏通道尽早闭合：维持特定的体位到停止脑脊液漏维持特定的体位到停止脑脊液漏35天天（三）病情观察：（三）病情观察：有

10、无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征18【健健 康康 教教 育育】告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需一般成人需25年，小儿需年，小儿需1年。若有颅骨缺损，年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术可在伤后半年左右作颅骨成形术。19 第三节第三节 脑脑 损损 伤伤 一、概一、概 述述 脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和脑损伤：脑膜、脑

11、组织、脑血管和 脑神经的损伤。脑神经的损伤。20【分类分类】（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为：（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为：开放性和闭合性脑损伤。开放性和闭合性脑损伤。（二）根据脑损伤病理改变的先后分为：（二）根据脑损伤病理改变的先后分为：原发性和继发性脑损伤原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。21二、脑二、脑 震震 荡荡 脑震荡为一过性脑功能障碍脑震荡为一过性脑功能障碍【临床表现临床表现】病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续

12、数秒或数分钟，不超过持续数秒或数分钟，不超过3030分钟，清醒后大多数分钟，清醒后大多数不能回忆受伤不能回忆受伤及及当时的情况，称当时的情况，称逆行性遗忘逆行性遗忘。常有。常有头痛、恶心、呕吐等症状。头痛、恶心、呕吐等症状。“CT”检查，无阳性体检查，无阳性体征。征。【处理原则处理原则】无需特殊处理，卧床休息无需特殊处理，卧床休息12周，适周，适当镇静、镇痛处理。当镇静、镇痛处理。22三、脑挫裂伤三、脑挫裂伤脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤，脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤，【病理生理病理生理】脑水肿高峰期在伤后脑水肿高峰期在伤后3-43-4天，可能有癫天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症痫、脑积水

13、及脑萎缩等后遗症【临床表现和诊断临床表现和诊断】:1 1、意识障碍、意识障碍 2 2、局灶症状和体征、局灶症状和体征 3 3、头痛、呕吐、头痛、呕吐 4 4、颅内压增高和脑疝；、颅内压增高和脑疝；5 5、特殊类型：脑干损伤、特殊类型：脑干损伤 6 6、诊断依、诊断依“CT”和和“MRI”检查检查23 【处理原则处理原则】：（一）以非手术治疗为主。（一）以非手术治疗为主。一般处理一般处理 防治脑水肿防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键是治疗脑挫裂伤的关键 促进脑功能恢复促进脑功能恢复 应用营养神经药。应用营养神经药。（二）手术治疗：（二）手术治疗：如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出如经非手术治

14、疗无效，颅内压增高明显甚至出 现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除 术。术。24四、颅内血肿四、颅内血肿 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。可引起脑疝危及生命。据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。内血肿。据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、天内）、亚急性（亚急性（3天天3周）、慢性（周）、慢性（3周

15、以上）周以上）25 2 2、硬脑膜下血肿：硬脑膜下血肿：血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，分急性、慢性硬膜下血肿。分急性、慢性硬膜下血肿。1 1、硬膜外血肿、硬膜外血肿：指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 临床表现临床表现 意识障碍意识障碍 典型有中间清醒期典型有中间清醒期 颅内压增高及脑疝表现颅内压增高及脑疝表现 处理：确诊后手术清除血肿处理：确诊后手术清除血肿263、脑内血肿：、脑内血肿：分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功性加重的意识障碍为主

16、，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状，经能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状，经“CTCT”确诊后，行手术清除术。确诊后，行手术清除术。27 护理评估护理评估 1 1、健康史：详细了解受伤过程。、健康史：详细了解受伤过程。2 2、身体状况：迅速了解，尽快作出正确判断，及、身体状况：迅速了解，尽快作出正确判断，及时做进一步评估，给有效的护理。时做进一步评估，给有效的护理。首先判断是颅伤还是脑伤，确定脑伤是开放性首先判断是颅伤还是脑伤，确定脑伤是开放性还是闭合性，区别脑伤是原发性还是继发性，有无还是闭合性，区别脑伤是原发性还是继发性，有无脑干损伤所致的表现，有无癫痫发作及伤员是否躁脑干损伤所致的表现，有无癫痫发作及伤员是否躁动。动。3 3、心理、社会支持情况、心理、社会支持情况28 【护理诊断护理诊断/问题问题】1.意识模糊意识模糊 与脑损伤、颅内压增高有关与脑损伤、颅内压增高有关2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关与脑损伤后意识不清有关3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。高热等有