血气分析111.ppt

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1、血气分析概述：血气分析仪的操作简便，采血微量，结果报告快而准，能客观反映机体内环境的某些改变，如氧合状态，CO2的高低和各种酸碱失衡等，故血气分析在各种危急重症的诊断，治疗和病情监测方面，已成为极其重要和必须的检验技术。血气分析标本的采集：用肝素化的注射器穿刺，采血部位首选小儿饶动脉，小婴儿可用额浅动脉取血，因技术条件限制，不能反复动脉穿刺时，早产儿与小婴儿可在足后根用肝素化毛细管采取动脉化毛细血管的血亦可。采血后针尖或毛细吸血管两端立即用橡皮泥封住，防止空气气泡进入。标本即刻送检，从采血到送检不宜超过20分钟，以免血细胞代谢耗氧，使PO2和PH值下降PCO2升高。若不能立即测定，应将血气标本

2、保存在冰箱内，但不能超过2小时。血气分析常用指标介绍 血PH：是表示血内氢离子（H）的浓度指标，用负对数值表示。正常值为7.357.45。PH7.45为碱血症，大于7.55为重症碱血症。它使氧离曲线左移，氧合血红蛋白释放氧障碍，加重组织细胞缺氧程度；使血内游离钙向骨骼内移而有低钙性抽搐；诱发心律紊乱。因此在病危患儿出现重度酸、碱血症时应采取相应的纠正措施。与与pH 7.35pH 7.35时比较时比较 pH 7.20pH 7.20时时H H+浓度增加浓度增加40%40%pH 7.10 pH 7.10时时H H+浓度增加浓度增加80%80%pH 7.00 pH 7.00时时H H+浓度增加浓度增加

3、124%124%pHpH值极小的变化表示值极小的变化表示H H+浓度极大的变化浓度极大的变化当当pHpH降至降至6.86.8或升至或升至7.87.8时人体不能生存时人体不能生存 单独应用pH值有其局限性：1、只能决定是否有酸血症或碱血症，pH正常并不能排除酸碱失衡。2、单凭pH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。血气分析常用指标介绍PaCO2（动脉血二氧化碳分压）是指溶解在动脉血中CO2气体分子所产生的 张力大小，用mmHg表示。它直接反映小儿 通气功能的状态；是了解人体内呼吸性酸、碱失衡的重要指标。正常值：4.76.0 Kpa（3545mmHg）。临床意义：判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸

4、性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断肺泡通气状态。血气分析常用指标介绍 PaCO2迅速升至7080mmHg以上，即将出现“CO2麻醉状态”。神志呈嗜睡或昏迷，而颊绛色，眼结合膜上毛细血管扩张，脑水肿严重，出现呼吸节律改变，心率由快变慢，甚至心博停止。上述临床表现，亦即是型呼衰的变化过程。呼吸深快过渡呼吸通气，使PaCO2迅速下降至30mmHg以下为呼吸性碱中毒。PH7.45，临床出现面色苍白（血管收缩）手足麻木或抽搐（低钙性）血压升高等症状。凡严重的PaCO2升高或降低亦应采取相应的纠正措施。血气分析常用指标介绍PaO2（动脉血氧分压）：是溶解在动脉血中氧分子所产生张力的表示

5、，单位为mmHg。它是机体呼吸性缺氧最主要的指标。PaO2过低对机体危害性极大，过高且超过一定时间后，可产生氧中毒。正 常 值：12.613.3KPa（95100mmHg）影响因素：年龄 PaO2=13.3KPa-年龄0.04,(100mmHg-年龄 0.3）吸入气氧分压（PIO2）肺泡通气量（VA）机体耗氧量（VO2）通气/血流比值（V/Q）膜弥散障碍SaO2（动脉血氧饱和度）血红蛋白结合氧的实际含量血红蛋白结合氧 的正常含量 血氧含量-物理溶解氧 计算公式为：100 血氧容量 正常值80-100mmHg 此公式表明了SaO2与血红蛋白量无关，与血红蛋白的同氧分子的亲和力有关。SaO2受Pa

6、O2的高低而决定。其相互关系可用呈S型曲线即氧离曲线表示。PaO2在60mmHg时，是氧离曲线平坦与陡峭段的转折点，该点的SaO2为90。SpO2（经皮无创测出的血氧饱和度）：目前生产出无创皮测血氧饱和度仪，可动态监测患儿SpO2。SpO2与SaO2的相关性，可用下列四归方程表示：当SpO290 PaO25.5SpO2444 SpO289 PaO20.8SpO218 利用上式可间接监测PaO2的动态变化。结合临床分析与了解病情，采取有效氧疗措施；SpO2有时也不很完全反映代表动脉血PaO2。如气温低、寒冷、肢端温度过低、休克等有肢体末梢循环障碍时，对SpO2影响很大，应全面结合分析SpO2的意

7、义。血浆二氧化碳含量（T-CO2）指血浆中各种形式存在的CO2总量，主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。主要受代谢因素影响而改变 正常值 24-32 mmol/L 临床意义：增高，代碱或/和呼酸。降低，代酸或/和呼碱。二氧化碳结合力（CO2-CP）：是静脉血标本在分离血浆后与CO2分压 5.33Kpa（40mmHg），氧分压13.3Kpa （100mmHg）的正常人肺泡气平衡后，测得的血浆中HCO3-所含CO2和溶解的 CO2的总量。正常值：5070vol%（2231mmol/L），平均60 vol%（27mmol/L）。临床意义：增高，代碱或/和呼酸。降低，代酸或/和呼碱。肺泡一

8、动脉氧分压差 (AaDO 2 )肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间存在一个差值，即A-aDO 2，是判断肺换气功能正常与否的一个依据。在心肺复苏中，A-aDO 2 是反映预后的一项重要指标。当AtaDO2显著增大时，反映肺郁血和肺水肿，肺功能可严重减退。在病理状态时A-aDO2增加，主要有三个重要因素：1、解剖上的分流 2、通气灌注比例失调 3、肺泡一毛细血管屏障的弥散障碍。1 AaDO2显著增大表示肺的氧合功能障碍，同时 PaO2 明显降低。这种低氧血症吸纯氧不能纠正。PaO2常 低于7.98 kPa(60mmHg)，一般由肺内短路所致，如 肺不张和成人呼吸窘迫综合征。2 AaDO2中度增加的低

9、氧血症，一般吸入纯02可望获得 纠正。如慢性阻塞性类肺部疾病。3 由于通气不足(表现PaCO2增加)造成的低氧血 症，若A aD02正常，则提示基础病因多半不在肺，可能为中枢神经 系统或神经肌肉病变引起肺泡通气不足。4 PaO2降低，而PaC02与A_aDO2正常时，要考虑此种低 氧血症是吸入氧浓度降低，而不是肺部本身病变所致，如高原性低氧血症。正常情况下也存在一定量 AaDO2，吸空气时为2.66 kPa(20mmHg)以下，吸纯氧时低于6.65 kPa(50 mmHg)。儿童A-aD02为0.66 kPa(5 mmHg)；正常年轻人平均为1.06 kPa(8 mmHg)，随年龄增长而上升。

10、60-80岁可达3.2 kPa(24 mmHg)，但一般 不超过4.0 kPa(30 mmHg)，年龄参考公式AaDO2=2.5+(0.21 x年龄)mmHg。实际碳酸氢根（AB）是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（HCO3-）实际含量，以mmol/L单位表示。是代谢性酸碱失衡的主要指标，但它受呼吸因素PaCO2的影响而有变动。标准碳酸氢盐(SB)，是动脉血在38，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。正常值 AB=SB，2227mmol/L 平均24mmol/L 临床意义：ABSB提示有呼吸性酸中毒 AB25 m

11、mol/L，则可诊断为高AG型代谢性酸中毒。临床多见于高热、昏迷不醒、严重缺氧、休克、肾衰和酮症酸中毒的患儿。多种病因所致高钠与低钠血症对上述方法测定的AG值有干扰，需注意。AG是早期发现如下酸碱失衡的有用指标 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒、混合型代谢性酸中毒、混合型代谢性碱中毒 三重性酸碱失衡小儿动静脉血气分析正常值 项目 新生儿动脉血气 2岁 4岁成人学龄前成人静脉血气 PH 7.307.40 7.30-7.407.35-7.457.35-7.457.33-7.42PaO2mmHg 60-9080-10080-10080-10

12、035-40PaCO2 mmHg 30-3530-3535-4535-4541-51SaO2 90-9695-9895-9895-9875HCO3mmo1/L20-2222-2622-2622-2722-27BEmmo1/L-6-+2-6+2-4-+2-3-+3-2-+2血气分析及酸碱失衡的判断 单纯性酸碱失调单纯性酸碱失调 代谢性酸中毒（代酸）代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）代谢性碱中毒（代碱）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）混合性酸碱失调混合性酸碱失调1.呼吸呼吸代谢紊乱代谢紊乱 呼酸呼酸+代酸代酸 呼

13、酸呼酸+代碱代碱 呼碱呼碱+代酸代酸 呼碱呼碱+代碱代碱混合性酸碱失调混合性酸碱失调 2.混合性代谢紊乱混合性代谢紊乱 代酸代酸+代碱代碱 AG代酸代酸+高高Cl代酸代酸 混合性混合性AG代酸代酸 混合性高混合性高Cl代酸代酸三重性酸碱紊乱三重性酸碱紊乱 代酸代酸+代碱代碱+呼酸呼酸 代酸代酸+代碱代碱+呼碱呼碱单纯性酸碱失调的原因和发病机制单纯性酸碱失调的原因和发病机制 PH PaCO2 HCO3 常见原因常见原因 AG酸中毒：酸中毒：1.酮酸、乳酸、酮酸、乳酸、HPO4、SO4，代代 （AG）如糖尿病、肾衰、心衰、休克、如糖尿病、肾衰、心衰、休克、缺氧等。缺氧等。酸酸 2.药物性：如水杨酸

14、过量、甲醇药物性：如水杨酸过量、甲醇 乙醇等。乙醇等。高高CL性酸中毒：性酸中毒：1.腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒 （AG正常）正常）2.药物性：如药物性：如NH4Cl、CaCl2、碳酸酐酶抑制剂、输生理碳酸酐酶抑制剂、输生理 盐水等盐水等单纯性酸碱失调的原因和发病机制单纯性酸碱失调的原因和发病机制 PH PaCO2 HCO3-常见原因常见原因 1.氯敏感代碱（尿氯敏感代碱（尿CL1015mmol/L）：）：代代 呕吐、胃液引流、利尿剂、高碳酸血症后。呕吐、胃液引流、利尿剂、高碳酸血症后。碱碱 2.氯不敏感代碱（尿氯不敏感代碱（尿CL1015mmol/L）：）：皮质激素、醛

15、固酮症、低钾、柯兴氏症。皮质激素、醛固酮症、低钾、柯兴氏症。3.其他：其他：碱剂、甲状旁腺功能降低。碱剂、甲状旁腺功能降低。单纯性酸碱失调的原因和发病机制单纯性酸碱失调的原因和发病机制 PH PaCO2 HCO3 常见原因常见原因 通气不足：通气不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、安如肺心病、呼吸肌麻痹、安呼呼 眠药、胸廓畸形、过度肥胖、眠药、胸廓畸形、过度肥胖、酸酸 呼吸机使用不当等。呼吸机使用不当等。过度通气：过度通气：如哮喘、肺纤维化、缺氧、如哮喘、肺纤维化、缺氧、呼呼 左心衰早期、精神紧张、肝左心衰早期、精神紧张、肝碱碱 硬化、妊娠、呼吸机使用不硬化、妊娠、呼吸机使用不 当等。当等。分析步骤

16、分清原发和继发(代偿)变化,在分析具体数字前首先应对临床情况有一初步印象 1、了解患者病史，按一般规律考虑该疾病如发生酸碱失 衡将是什么性质，呼吸性还是非呼吸性；2、根据病情进展估计酸碱失衡持续时间，是急性还是 慢性；3、是否有代偿；有无缺氧；以及病人用药、给氧与电解 质情况，肾功能、肺功能等检查结果等，l 通过一系列综合分析，分清原发和继发(代偿)变化。主要指标分析 评价血液酸碱平衡状态的指标较多 PaCO2作为判断呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为血液酸碱度指标，酸碱失衡主要看pH、PaCO2、BE，缺氧及通气状况主要看PO2 主要指标分析 1、首先看PH，若超出正常范围，即提示已存在酸碱失衡，可根据pH高低诊断酸血症或碱血症。但pH正常也同样可能存在酸碱失衡，此点不能忽视。2、分析酸碱失衡性质。根据临床资料来分析PaCO2及BE值，若呼吸困难造成的酸碱失衡，先分析PaCO2后在分析BE；若代谢因素造成酸碱失衡，先分析BE，再分析PaCO2。当PaCO2超出正常范围时，提示有呼吸性酸碱失衡 BE超出正常范围，提示有代谢性酸碱失衡 分清单纯性和混合性酸碱失衡 在上述初步估计的基础上，再分