腹膜透析.ppt
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1、腹膜透析腹膜透析腹腹 膜膜 透透 析析 的的 概概 念念腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是利用腹膜腹膜作为透析膜,向腹腔注入透析液,膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度,进行溶质和水分的转运进行溶质和水分的转运,并不断更换透析液,以达到清除体内毒素,脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。腹膜透析的原理腹膜可分为壁层和脏层,其总表面积大约和人的体表面积相差不远,成人通常为l2平方米,但由于,不是全部腹膜的毛细血管都开放,故实际上有效的透析面积约为腹膜总面积的一半左右。参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和淋巴管 腹膜透析原理从毛细血管
2、到腹腔透析液中的移动必须经过多道弥散屏障,其依次为;1毛细血管中不流动的液体层、2内皮细胞间隙、3毛细血管基膜、4间皮、5间皮细胞间隙及腹腔中不流动的液体。这些扩散屏障对溶质的转运造成了一定的阻力,这是腹膜清除小分子溶质(例如尿素)效能较低的一个主要原因。腹膜的解剖阻力腹膜毛细血管内不流动液体层毛细血管内皮细胞毛细血管基底膜腹膜间质腹膜间皮细胞腹膜内不流动的液体层腹膜透析原理 横膈下的淋巴系统亦可以从腹腔中吸收液体和溶质。在腹膜透析的过程中,通过弥散和超滤作用,可达到清除代谢废物和纠正水、电解质失调的目的。清除毒素的方式(一)弥散作用(二)超滤作用(三)腹腔淋巴管的作用弥散作用如果血中某种溶质
3、的浓度高于腹腔内的透析液,而腹膜又能透过者,则会弥散入透析液内。反之,如透析液中浓度高者,则该种物质也会进入血内。经过一定时间的透析后,病人血中的可透过溶质会与透析液内的水平接近。透析液内的电解质组成与正常人体细胞问液的组成相似,透析后血中缺乏的物质得以补充,使病人的血中溶质戚分恢复或接近正常生理状态。超滤作用主要是依靠透析液和血液的渗透压相差的梯度而将血内的水分抽出来。渗透压的高低,主要是由溶液内的溶质决定,如电解质、葡萄糖和尿素氨等。在渗透压达到平衡之前,腹腔内透析液的容量会继续增加,达到平衡后,人体会对腹腔内的透析液逐渐吸收,其吸收率约为40mlh。故如在渗透压平衡时,即将腹腔内透析液放
4、出,可获得该周期的最佳超滤量。腹腔淋巴管的作用腹腔中淋巴吸收对长透析周期(例如CAPD)的失超滤和溶质清除率下降有重要作用。红细胞、蛋白质及液体能直接从膈下腹膜淋巴小孔进入横膈淋巴管。腹透适应症ARFCRF急性药物或毒物中毒顽固水肿,电解质紊乱,酸碱平衡失调其他相对禁忌v 广泛肠粘连及肠梗阻v 腹部皮肤广泛感染无法植管者v 腹部大手术3天以内,腹部有外科引流管v 严重肺功能不全v 腹腔内血管疾患v 晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾v 高分解代谢者v 长期不能摄入足够的蛋白质及热量者v 疝未修补者v 不合作者或有精神病并发症v 急性并发症1.腹腔脏器损伤2.出血3.导管功能障碍1)隧道内导管扭曲
5、2)导管移位 3)大网膜包裹使引流不畅 4)纤维蛋白凝块堵塞腹透管4.腹透液外漏5.腹透管皮肤出口处感染v急性并发症6.腹痛7.电解质及酸碱平衡紊乱8.低血压9.肺功能不全10.胸腔积液11.心血管系统并发症12.其他腹膜透析的装置v腹膜透析管v连接系统及消毒系统v腹膜透析机v腹透液-不含钾v 渗透压稍高于血浆v 成分易于调整v 电解质成分及浓度与人相似v 高压消毒,不含致热源,细菌腹透方式间歇性腹膜透析(IPD)持续性不卧床腹膜透析(CAPD)持续性环式腹膜透析(CCPD)夜间间歇腹膜透析(NIPD)潮式腹膜透析(TPD)IPD (intermettent peritoneal dialys
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