腰椎术后脑脊液漏的观察和护理.ppt

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1、腰椎术后脑脊液漏的观察和护理w脊髓的蛛网膜与软脊膜之间，以及脑的蛛网膜与软脊膜(软脑膜）之间的缝隙称之为蛛网膜下隙。隙内充满脑脊液，有脑神经根和脊神经根由隙内穿过，临床上可经腰椎穿刺，向此隙内注入麻药麻醉脊神经根，也可向此隙注入治疗药物或抽取脑脊液进行检测帮助诊断某些疾病。腰椎术后脑脊液漏w脑脊液漏（cerebrospinal fluid leakage,CSFL）是腰椎术中术后并不少见的并发症。w若处理不当，可造成术区感染、脑脊液囊肿、甚至危 及生命的化脓性脑膜炎等。w硬脊膜破裂的治疗原则：控制脑脊液硬脊膜破裂的治疗原则：控制脑脊液漏、防止感染、保证切口愈合漏、防止感染、保证切口愈合。脑脊液

2、漏的观察脑脊液漏的观察w腰椎术后注意保持引流管固定通畅，密切观察引流液的颜色、性质和量，发现异常应立即报告医生。w腰椎术后15天，若引流出淡红色液体进行性增多，且颜色变浅或转清，病人出现 头痛、头晕等低颅内压症状应考虑脑脊液漏。w若拔除后的切口出现渗液、局部肿胀的时候，要提高警惕，密切观察，报告医生及时更换敷料，必要时应在脑脊液积留部位（波动感明显处）穿刺化验以明确诊断。脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理病人的护理w做好病人的解释工作，以求得理解和配合，让病人心情平静。w在愈合前禁止患者下床活动。w避免咳嗽及用力屏气等加大腹压活动；注意软化大便，防止大便秘结，减少排便时用力腹压增加，进而增加颅压，不

3、利漏口闭合。关于切口管理w渗出脑脊液常规、定期细菌培养。w注意伤口渗液的观察，敷料要注意及时更换,一旦湿润,就必须换药,换药时注意严格执行无菌操作，减少直接细菌进入感染的机会。w切口愈合后数周内尚需观测局部是否形成深部脑脊液囊肿关于引流w若原先用负压吸引，应改为常压引流。脑脊液引流量明显减少（小于每天100ml）或一周后，拔除引流管。w拔管后立即将引流口严密缝合。w如果存在从创口的直接渗漏,宜堵不宜疏,可以对创口加密缝合。关于体位w1.俯卧位；w2.去枕位平卧；w3.仰卧位，头低脚高w可以适当的对患者采用俯卧位,应用腹带加压或腰部术口沙袋加压的方法。w加大易透过血脑屏障的抗菌素应用。w按医嘱合理使用抗生素，注意药物应现配现用，合理调整补液的顺序。w适当补充白蛋白或少量血浆、电解 质，防治电解质紊乱；防止颅内压过低。可调节脑脊液引流量，防止过度引流。引流量过大，病人可出现 头痛、头晕等低颅内压症状；过高可能发生引流管逆行性感染。关于药物治疗w要注意观察患者的体温变化情况,及时检查WBC的变化情况,应用敏感且容易透过血脑屏障的药物，防止逆行感染导致中枢神经系统感染。w实际上大多数脑脊液漏都可以通过保守治疗来解决,最重要的是要避免感染。