脑外伤的急救与护理.ppt
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1、脑外伤的急救与护理 脑外伤 (traumatic brain injury,TBI)定义 外力作用于头部导致的损伤脑外伤的原因脑外伤的原因车祸车祸50%跌落跌落21%消防消防12%运动运动/娱乐娱乐10%其他其他 7%Slide 23国内脑外伤的统计据研究统计,脑外伤的年发病率为240/10万人口,患病率为783.3/10万人口。发生的原因以超速或酒后骑驾车占多数,尤其是加上骑机动车未戴安全帽,年龄性别则以15-29岁的年青男性居多数。Every fifteen seconds someone in the U.S Every fifteen seconds someone in the U.
2、S suffers a traumatic brain injury.suffers a traumatic brain injury.TBI 300 per 100,000TBI 300 per 100,000 Every five minutes,one of those people Every five minutes,one of those people will will die.Mortality Rate Mortality Rate:7.5%7.5%TBI is the leading killer of persons below TBI is the leading k
3、iller of persons below the age of 45 the age of 45 美国2000年的相关统计颅脑损伤的类型主要包括头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤等头皮损伤头皮损伤是指直接损伤头皮所致,常因暴力的性质、方向及强度不同所致损伤各异,可分头皮擦伤、挫伤、头皮血肿、裂伤及撕脱伤等。头皮损伤是原发性颅脑损伤中最常见的一种,它的范围可由轻微擦伤到整个头皮的撕脱伤,其意义在于头皮损伤有助于颅脑损伤的部位及轻重的判断。临床表现及诊断要点:(1)有直接暴力外伤史。(2)头皮下血肿:头皮下出血积聚而成,因血液浸入周边 组织而致水肿隆起,扪诊时酷似凹陷性骨折。(3)帽状腱膜下血肿:血液
4、积聚于帽状腱膜下面的疏松间隙中,血肿较大,有时可使整个头皮浮起,波动明显,恰似戴了顶帽子。这种损伤出血量较大,特别是小孩,需要特别注意,可能因为出血量较大导致休克。(4)骨膜下血肿:常伴有线型骨折,以双侧顶骨区较多,血肿的边界常止于骨缝。头皮损伤的护理 头皮损伤一般较轻,经妥善处置后一般无需特殊护理。但对于小儿帽状腱膜下出血,要严密观察患儿的意识情况,预防休克的发生,另外,要注意有无感染的发生。颅骨骨折 颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变.根据发生部位可分为:颅盖骨折和颅底骨折.按骨折形态分为线性骨折,凹陷性骨折和粉碎性骨折.颅底骨折的分类 颅前窝骨折 累及眶顶和筛骨,可有鼻出血、眶周广
5、泛瘀血斑(“熊猫眼”征)以及广泛球结膜下出血斑等表现。若脑膜、骨膜均破裂,则合并脑脊液鼻漏,脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。若筛板或视神经管骨折,可合并嗅神经或视神经损伤。“熊猫眼”征颅底骨折的分类 颅中窝骨折 若累及蝶骨,可有鼻出血或合并脑脊液鼻滑,脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。若累及颞骨岩部,脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时,则合并脑脊液耳漏,脑脊液经中耳由外耳道流出;若鼓膜完整,脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部,可误认为鼻漏;常合并第、脑神经损伤。颅中窝骨折 若累及蝶骨和颞骨的内侧部,可能损伤垂体或第、脑神经。若骨折伤及颈动脉海绵窦段,可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音;破裂孔或颈内动脉管处的破裂,
6、可发生致命性的鼻出血或耳出血。颅底骨折的分类 颅后窝骨折 累及颞骨岩部后外侧时,多在伤后12日出现乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部,可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血斑;枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折,可合并后组脑神经(第一脑神经)损伤。Battle征颅底骨折病人的护理 颅骨骨折的重要性不在骨折本身,而在于骨折所造成的脑膜、脑组织,脑血管等的损害。颅脑损伤伴有颅骨骨折时,表示作用于头部的暴力较大,脑损伤也较重。对颅骨骨折病人的护理也是很重要的,要遵循以下几点:颅底骨折病人的护理 1.颅底骨折院病人,按医嘱密切观察生命体征的改变,早期发现脑疝,及时进行手术治疗。2.颅底骨折
7、合并脑脊液漏者,要卧床休息。3.颅底骨折有脑脊液漏者,枕下应垫无菌小巾,一切操作应按无菌伤口处理,防止感染。4.颅底骨折病人的卧位,向患侧卧,便于引流。颅底骨折病人的护理 5.颅底骨折鼻漏者禁用手掏、堵塞,不能用力咳嗽、打喷嚏、大便,防污染有脑脊液逆流入颅内,造成颅内感染积气。6.颅底骨折病人禁止做腰穿,已有颅内感染者例外。7.颅底骨折病人要保持耳、鼻的局部清洁,每日用双氧水、盐水棉球清洁局部。颅底骨折病人的护理 8.颅底骨折累及颞骨岩部而损伤了听神经,病人听力丧失,护理人员要关心、体贴病人,加强生活护理。9.重症脑挫伤合并鼻漏,禁止从鼻腔吸痰,鼻漏未停止,不能从鼻腔插各种管道。10.中颅窝底
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