胡超华临床输血.ppt

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1、 更更 新新 陈陈 旧旧 输输 血血 观观 念念l医学科学尤其是临床医学、免疫学和基医学科学尤其是临床医学、免疫学和基因技术学科的快速发展，势必对输血医因技术学科的快速发展，势必对输血医学提出新的要求并推动其发展，输血医学提出新的要求并推动其发展，输血医学的发展又有助于促进其它临床学科的学的发展又有助于促进其它临床学科的发展，输血医学在这种因果关系的推动发展，输血医学在这种因果关系的推动下仍将不断出现新的观念、方法和血液下仍将不断出现新的观念、方法和血液制品，制品，WTO建议：临床医生要适时更建议：临床医生要适时更新输血知识。新输血知识。1.输全血并不全，理由是：输全血并不全，理由是：l血液离

2、开血循环，发生血液离开血循环，发生“保存损害保存损害”l保存液是针对红细胞设计的保存液是针对红细胞设计的l血小板需要在血小板需要在222振荡条件下保存振荡条件下保存l白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存l因子因子和和不稳定，要求不稳定，要求-18以下保存，以下保存，4保存保存13天活性丧失天活性丧失50%l全血除红细胞外，其余成分浓度低全血除红细胞外，其余成分浓度低 全血全血 红细胞红细胞 提高携氧能力提高携氧能力 以较小容量提高携氧能力以较小容量提高携氧能力 必须同型输血必须同型输血 同型或相容同型或相容 含全部抗凝保存液含全部抗凝保存液 抗凝剂随血浆除去

3、抗凝剂随血浆除去血浆中含较多血浆中含较多K+、NH3、乳酸、乳酸 “保存损害产物保存损害产物”随血浆除去随血浆除去含较多白细胞、血小板碎屑含较多白细胞、血小板碎屑 白细胞、血小板碎屑较少白细胞、血小板碎屑较少 一血多用一血多用 不能用于分离其他血液成分不能用于分离其他血液成分 1.大量输全血可使循环超负荷；大量输全血可使循环超负荷；2.全血输入越多，病人的代谢负担越重；全血输入越多，病人的代谢负担越重；3.全血容易产生同种免疫，不良反应多；全血容易产生同种免疫，不良反应多；4.保存期太长的全血中微聚物多。保存期太长的全血中微聚物多。l用于失血量大且有进行性失血的休克病人；用于失血量大且有进行性

4、失血的休克病人；l无成分血供应时。无成分血供应时。1.新鲜全血的新鲜度难下定义；新鲜全血的新鲜度难下定义；2.输血目的不同，新鲜全血的含义不一样：输血目的不同，新鲜全血的含义不一样：l补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血l补充粒细胞，补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血小时内的全血视为新鲜血l补充血小板，补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血小时内的全血视为新鲜血l补充凝血因子，至少当天的全血视为新鲜血补充凝血因子，至少当天的全血视为新鲜血3.13天内的全血视为新鲜血无科学依据；天内的全血视为新鲜血无科学依据；4.即使是即使是“热血热血”，除红细胞外，其余成

5、分，除红细胞外，其余成分不足不足1个治疗剂量；个治疗剂量；5.输注保存血比新鲜血更安全；输注保存血比新鲜血更安全；l某些病原体在保存血中不能存活某些病原体在保存血中不能存活l输保存血以便有充分时间对血液仔细检测输保存血以便有充分时间对血液仔细检测l输当天的新鲜血最不安全，也无实际意义输当天的新鲜血最不安全，也无实际意义7.符合下列符合下列3个条件即为新鲜血：个条件即为新鲜血：l红细胞存活率接近正常红细胞存活率接近正常l2、3-DPG接近正常接近正常l钾的含量不高钾的含量不高8.CPD或或CPD-A保存保存7天内的血即为新鲜血；天内的血即为新鲜血；9.需要输新鲜血者未必需要输全血，仍以红需要输新

6、鲜血者未必需要输全血，仍以红细胞为主。细胞为主。1.失掉的的确是全血，补充的全血并不全；失掉的的确是全血，补充的全血并不全；2.失血后的代偿机制和体液转移失血后的代偿机制和体液转移:l血流重新分布血流重新分布l组织间液迅速向心血管内转移（自身输液）组织间液迅速向心血管内转移（自身输液）3.尽快输液扩容而不是输血尽快输液扩容而不是输血:临床经验证明扩容要临床经验证明扩容要“先晶后胶先晶后胶”4.晶体液、胶体液和血液（主要是红细胞）晶体液、胶体液和血液（主要是红细胞）合理搭配使用。合理搭配使用。5.不宜用全血、血浆来补充血容量。不宜用全血、血浆来补充血容量。6.输全血不是治疗急性出血的理想疗法：输

7、全血不是治疗急性出血的理想疗法：l输全血增加病人的代谢负担输全血增加病人的代谢负担l输当天的全血既难办到又不安全输当天的全血既难办到又不安全l输红细胞能减少代谢并发症输红细胞能减少代谢并发症l添加剂红细胞应列为首选添加剂红细胞应列为首选7.出血病人的血红蛋白不宜提得太高。出血病人的血红蛋白不宜提得太高。8.全血中的血浆和新鲜冰冻血浆不一样。全血中的血浆和新鲜冰冻血浆不一样。9.急性出血病人通常的输血方法是：急性出血病人通常的输血方法是：l失血量不超过血容量的失血量不超过血容量的20%只输液，不输只输液，不输血血l失血量达血容量的失血量达血容量的20%50%时，输液和时，输液和输红细胞输红细胞l

8、失血量达血容量的失血量达血容量的50%100%，输液加输，输液加输红细胞和白蛋白红细胞和白蛋白l失血量超过总血容量，在上述治疗的基础失血量超过总血容量，在上述治疗的基础上加输血小板、血浆和冷沉淀上加输血小板、血浆和冷沉淀l失血量大且有进行性失血的休克病人可输失血量大且有进行性失血的休克病人可输部分全血部分全血l血容量已被纠正的失血病人输红细胞反应血容量已被纠正的失血病人输红细胞反应少少治疗中至少要查治疗中至少要查3项指标：项指标：l血小板计数血小板计数正常对照正常对照1.5倍应输新鲜冰冻血浆倍应输新鲜冰冻血浆l纤维蛋白原纤维蛋白原0.8g/L应输冷沉淀：应输冷沉淀：每袋冷沉淀中含纤维蛋白原每袋

9、冷沉淀中含纤维蛋白原200300mg每每10Kg体重输冷沉淀体重输冷沉淀11.5单位单位1.输全血起不到预防血细胞减少的作用输全血起不到预防血细胞减少的作用：l人体有维持血液生理平衡的功能人体有维持血液生理平衡的功能l不相容的血液成分将迅速破坏不相容的血液成分将迅速破坏2.输全血不能增强机体抵抗力：输全血不能增强机体抵抗力：l全血中的免疫球蛋白含量低全血中的免疫球蛋白含量低l全血中的抗体含量少全血中的抗体含量少l静注丙球有增强抵抗力的作用静注丙球有增强抵抗力的作用3.输全血解决不了营养问题。输全血解决不了营养问题。4.输全血或血浆不能促进伤口愈合。输全血或血浆不能促进伤口愈合。5.全血、血浆和

10、白蛋白不宜当营养品使用：全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用：l白蛋白在体内半存留期太长白蛋白在体内半存留期太长l氨基酸释放缓慢氨基酸释放缓慢l主要氨基酸（如色氨酸）含量低主要氨基酸（如色氨酸）含量低l口服食品或肠胃外营养疗法效果好口服食品或肠胃外营养疗法效果好l全血或血浆当营养品使用冒风险全血或血浆当营养品使用冒风险6.小量多次输血无刺激造血作用。小量多次输血无刺激造血作用。7.不宜输不宜输“安慰血安慰血”、“人情血人情血”、“营养营养血血”和和“保险血保险血”：l输血传播肝炎和其它疾病时有发生输血传播肝炎和其它疾病时有发生l丙肝和艾滋病抗体产生前有丙肝和艾滋病抗体产生前有“窗口期窗口期”l同

11、型输血实际上输的是异型血（血型复杂）同型输血实际上输的是异型血（血型复杂）l输血可产生同种免疫输血可产生同种免疫l输血不良反应十分常见输血不良反应十分常见l非那根和地塞米松预防输血反应的疗效未能证实非那根和地塞米松预防输血反应的疗效未能证实l白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物成分输血倾向于越纯越好：成分输血倾向于越纯越好：l机采成分血纯度高；机采成分血纯度高；l白细胞过滤器国外广泛使用，国内才开始用；白细胞过滤器国外广泛使用，国内才开始用；l某些病人宜用辐照血：某些病人宜用辐照血：l成分输血是指用物理的或化学的方法把成分输血是指用物理的或化学的方法把全血分离，

12、制备成各种高浓度或高纯度全血分离，制备成各种高浓度或高纯度的血液成分制品以供临床输血。的血液成分制品以供临床输血。l对病情需要选择，缺什么输什么，提高治疗效对病情需要选择，缺什么输什么，提高治疗效果。如：贫血输红细胞，血小板减少输浓缩血果。如：贫血输红细胞，血小板减少输浓缩血小板，烧伤患者输血浆等。小板，烧伤患者输血浆等。l减少输血不良反应，提高输血安全性。因为输减少输血不良反应，提高输血安全性。因为输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且增加患入不需要的血液成分不仅是浪费，而且增加患者身体负荷并可能引发输血不良反应。者身体负荷并可能引发输血不良反应。l便于保存，使用方便。不同的血液成分可以有便于

13、保存，使用方便。不同的血液成分可以有不同的保存方式，长期的如新鲜冰冻血浆、冷不同的保存方式，长期的如新鲜冰冻血浆、冷沉淀物可保存沉淀物可保存1年；短期的如血小板在年；短期的如血小板在222震震荡条件下可保存荡条件下可保存3-5天随时可用。天随时可用。l一血多用，节省血源。血液来自健康人的一血多用，节省血源。血液来自健康人的无私奉献，是宝贵的资源，将一袋血分成无私奉献，是宝贵的资源，将一袋血分成各种成分就可派多种用途，治疗多个患者。各种成分就可派多种用途，治疗多个患者。l减少输血传染疾病。由于血液中一些致病减少输血传染疾病。由于血液中一些致病因子多藏在白细胞、冷沉淀和凝血因子等因子多藏在白细胞、

14、冷沉淀和凝血因子等制品中，大多数输血患者并不需要这些成制品中，大多数输血患者并不需要这些成分。分。l品名：浓缩红细胞品名：浓缩红细胞(压积红细胞压积红细胞)l代号：代号：RCC(CRC)l规格：每袋约规格：每袋约120ml10%为为1个单位（临时制备个单位（临时制备),没有保养液。没有保养液。l性质：性质：1个单位含个单位含200ml全血中的全部红细胞，全血中的全部红细胞，30ml左右的血浆及左右的血浆及15ml左右的抗凝剂。左右的抗凝剂。Hct0.750.05。携运氧能力同全血，容量只有全血的一半，抗凝剂携运氧能力同全血，容量只有全血的一半，抗凝剂比全血少。比全血少。保存期：单袋制备或加入生

15、理盐水后应尽快输注，保存期：单袋制备或加入生理盐水后应尽快输注，保存时间不得超过保存时间不得超过24小时。小时。适应证：适用于各种慢性贫血；急性出血或手术失适应证：适用于各种慢性贫血；急性出血或手术失血；心、肾、肝功能不全者输血；小儿和老人输血；心、肾、肝功能不全者输血；小儿和老人输血；妊娠期输血。血；妊娠期输血。剂量及用法：剂量视病情而定，成人输用剂量及用法：剂量视病情而定，成人输用1单位提升单位提升Hb5g/L或红细胞压积或红细胞压积0.015估算，用双头输血器输估算，用双头输血器输注。输注前反复颠倒血袋，充分混匀，必要时可注。输注前反复颠倒血袋，充分混匀，必要时可向血袋内加入向血袋内加入

16、50ml生理盐水，立即输注。生理盐水，立即输注。l品名：添加剂红细胞（红细胞悬液）品名：添加剂红细胞（红细胞悬液）l代号：代号：AsRBCl规格：标示量规格：标示量10%（1个单位）个单位）l性质：性质：1个单位含个单位含200ml全血中的全部红细胞全血中的全部红细胞(约约070ml）及）及50ml红细胞保存液（含葡萄糖、腺红细胞保存液（含葡萄糖、腺嘌呤、蔗糖或甘露醇等）。血浆已尽量移去作临嘌呤、蔗糖或甘露醇等）。血浆已尽量移去作临床浆使用，血细胞比容：床浆使用，血细胞比容：0.500.65。因在多联袋。因在多联袋密封系统内制备，故可保存。密封系统内制备，故可保存。l保存期：我国所用配方可保存保存期：我国所用配方可保存2135天，目前天，目前血站以血站以35天为主，随着我国临床医生输血观念天为主，随着我国临床医生输血观念的更新，也会逐步使用保存的更新，也会逐步使用保存42天的配方。天的配方。l适应证：同浓缩红细胞。适用于临床各科输血。适应证：同浓缩红细胞。适用于临床各科输血。这是目前提高红细胞输血率的最佳选择。因血这是目前提高红细胞输血率的最佳选择。因血浆基本移去，故输血反应少。浆基本