胃肠肝胆疾病营养治疗.ppt

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1、2023-9-92005-6-71消化系统疾病营养治疗消化系统疾病营养治疗2023-9-92消化系统消化系统2023-9-93口腔口腔:唾液淀粉酶唾液淀粉酶;牙齿牙齿:磨碎食物磨碎食物食管食管胃胃:盐酸使蛋白质变性盐酸使蛋白质变性,胃蛋白酶消化蛋白质胃蛋白酶消化蛋白质十二指肠十二指肠 肝肝:分泌胆汁分泌胆汁,胆囊胆囊:贮存胆汁贮存胆汁,经总胆管排出经总胆管排出 胰腺胰腺:胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶等经胰总管排出胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶等经胰总管排出空肠空肠,回肠回肠:分泌氨基肽酶分泌氨基肽酶,脂肪酶脂肪酶,麦芽糖酶等麦芽糖酶等;吸收吸收95%营养素营养素大肠大肠(结肠结肠,直肠直肠):吸

2、收矿物质和水吸收矿物质和水肛门肛门:排泄排泄2023-9-942023-9-952023-9-92005-6-76第第 一一 节节消化性溃疡的营养治疗消化性溃疡的营养治疗2023-9-97病因和发病机制病因和发病机制侵袭因素侵袭因素防御防御-修复因素修复因素胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶微生物微生物胆盐胆盐乙醇乙醇药物：药物：阿司匹林饮食饮食其他：其他：应激、心理、吸烟粘液粘液/碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障粘膜屏障粘膜屏障粘膜血流量粘膜血流量细胞更新细胞更新前列腺素前列腺素表皮生长因子表皮生长因子其他其他2023-9-98病因和发病机制病因和发病机制消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭

3、因素与粘膜自身防御修复因素之间失去衡的结果。2023-9-99消化性溃疡消化性溃疡2023-9-910临床表现临床表现l慢性过程，反复发作；l发作呈周期性，与缓解期相互交替；l秋冬和冬春之交发病l因精神情绪不良或服阿司匹林诱发l发作时上腹痛呈节律性。l胃溃疡：进食 疼痛 缓解l十二指肠溃疡：进食 缓解 疼痛2023-9-911并发症并发症l出血l穿孔l幽门梗阻l癌变2023-9-912溃疡性出血溃疡性出血2023-9-913营养治疗目的营养治疗目的l减轻机械性和化学性刺激，缓解和减轻疼痛；l合理营养有利于改善营养状况，纠正贫血，促进溃疡愈合，避免发生并发症；l长期注意营养治疗，减少诱发因素。2

4、023-9-914营养治疗原则营养治疗原则l少量多餐l每天57餐，定时定量。l避免刺激l机械性刺激：粗粮、粗纤维类、干果类等；l化学性刺激：咖啡、浓茶、烈酒等；l禁忌：易产酸食物，易产气食物，生冷食物，坚硬食物，强烈调味品。l食物选择l营养价值高、细软易消化、对胃肠无刺激；l足量蛋白、适量脂肪、多用碳水化合物类。2023-9-915l足够维生素l维生素A、维生素C与B族维生素。l烹调方法l切碎煮烂，不宜煎炸、爆炒、醋熘、冷拌等。l其他l心情舒畅、细嚼慢咽；2023-9-916溃疡病分期营养治疗溃疡病分期营养治疗分分 期期病病 情情营营 养养 治治 疗疗 原原 则则溃疡病急性发作或出血刚停溃疡病

5、急性发作或出血刚停止后。止后。无刺激性易消化流体饮食。无刺激性易消化流体饮食。无出血，疼痛较轻，自觉症无出血，疼痛较轻，自觉症状缓解，食欲尚可。状缓解，食欲尚可。厚流质或细软易消化少渣厚流质或细软易消化少渣半流质，禁食含食物纤维半流质，禁食含食物纤维多的食物。多的食物。病情稳定，自觉症状明显减病情稳定，自觉症状明显减轻或基本消失。轻或基本消失。细软易消化半流质为主，细软易消化半流质为主，主食不超过主食不超过100g。病情稳定，溃疡基本愈合并病情稳定，溃疡基本愈合并逐渐康复。逐渐康复。软而易消化食物，软而易消化食物，5餐餐/天，天，主食不限量。主食不限量。2023-9-917并发症的营养治疗并发

6、症的营养治疗l出血l温凉流质。l穿孔l急性发作期：禁食。l幽门梗阻l胃肠减压改善后或不完全梗阻：清流质。l完全梗阻：禁食。2023-9-92005-6-718第第 二二 节节胃炎的营养治疗胃炎的营养治疗2023-9-919胃炎（胃炎（gastritis）l指任何病因引起的胃粘膜炎症。按临床发病的缓急，一般可分为l急性胃炎（acute gastritis）l慢性胃炎（chronic gastritis）2023-9-920急性胃炎急性胃炎l是指胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。2023-9-921病因和发病机制病因和发病机制l急性感染及病原体毒素l细菌、病

7、毒、寄生虫或它们的毒素；l诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术。l应激因素l严重疾病、大手术、烧伤、休克、颅内病变、精神心理l理化因素l药物：阿司匹林、抗肿瘤药及抗生素l胆汁反流l饮食l留置胃管、胃内异物、放疗2023-9-922临床表现临床表现l轻者多无症状；l上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退；l胃部出血，一般为少量、间歇性、可自止；l严重者发热、胃扩张、大出血、休克等。2023-9-923营养治疗原则营养治疗原则l去除病因l大量饮水（呕吐、腹泻）l急性发作：清流质l病情稳定：少渣半流质，继而软饭l严重呕吐、腹痛者：禁食l少量多餐，避免产气、高脂食物2023-9-924慢性胃炎慢性胃炎l是

8、指胃粘膜的慢性炎症性病变，以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主。按病理改变可分为l浅表性胃炎（superficial gastritis）l萎缩性胃炎（atrophic gastritis）l肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis）2023-9-925病因和发病机制病因和发病机制l幽门螺杆菌（Hp）感染l自身免疫l十二指肠液反流l理化因素2023-9-926临床表现临床表现l病情迁延，大多无明显症状；l可有上腹饱胀不适、食欲不振、嗳气、反酸、恶心、呕吐、烧灼感等；l厌食、体重减轻、贫血；l舌炎、舌萎缩、周围神经病变。2023-9-927营养治疗原则营养治疗原则l去除病因l少量多餐l供

9、给充足蛋白质和多种维生素l饮食宜忌l多吃新鲜蔬菜、水果；l少吃烟熏、腌制食品；l避免粗糙、浓烈香辛和过热食物；l胃酸过多者，避免酸性饮食。2023-9-928普洱茶普洱茶l本草纲目拾遗记载，“普洱茶味苦性刻，解油腻牛羊毒括肠通泄”，具有消食的功能。(对慢性胃炎有帮助)l对肠胃不产生刺激作用，能形成保护膜附着于胃的表层，长期饮用可起到养胃、护胃的作用。l能调节血液中的胆固醇以及脂肪的浓度，能预防高血脂、动脉硬化。2023-9-929红茶红茶l全发酵茶，茶多酚全部被氧化，对胃部的刺激性小。l茶多酚的氧化产物能促进人体消化，消炎、保护胃黏膜，养胃。l治疗溃疡也有一定效果。l加糖、加牛奶增加口味202

10、3-9-92005-6-730第第 三三 节节腹泻的营养治疗腹泻的营养治疗2023-9-931腹泻（腹泻（diarrhea）l是指排便次数增多，排粪量增加，粪质稀薄或呈脓血状。按病程长短分为l急性腹泻（acute diarrhea）2-3周以内；l慢性腹泻（chronic diarrhea）2月以上。l发病机制l渗透性 肠腔渗透压增高，大量液体被动进入肠腔。l分泌性 胃肠道水与电解质分泌过多或吸收受抑制。l渗出性 肠粘膜完整性因病变受到破坏。l运动性 肠蠕动紊乱，运动增强。2023-9-932病因病因l感染感染细菌、病毒、寄生虫等。l肿瘤肿瘤结肠癌、结肠息肉、小肠淋巴瘤、促胃液素瘤等。l小肠吸

11、收不良小肠吸收不良l原发性小肠吸收不良（吸收不良综合征）l继发性小肠吸收不良：慢性萎缩性胃炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化、小肠-结肠吻合术、短肠综合征等。l非感染性炎症非感染性炎症 炎症性肠病、放射性肠炎、缺血性肠炎、尿毒症性肠炎等。l运动性腹泻运动性腹泻 肠易激综合征、胃大部分除术后、迷走神经切断后、不完全性肠梗阻、甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能减退等。l药源性腹泻药源性腹泻 泻药、抗生素、降压药、肝性脑病用药等。l其他其他砷、磷及重金属中毒、食物中毒、食物过敏、烟酸缺乏等。2023-9-933营养治疗目的营养治疗目的l预防和纠正水及电解质平衡失调；l供给充足营养，改善营养状况；l避免机械性

12、或化学性刺激，使肠道适当休息，利于康复。2023-9-934急性腹泻营养治疗原则急性腹泻营养治疗原则急性水泻期：禁食，胃肠外营养。不需禁食发病初期：清流质，禁易产气食物。排便次数减少，症状缓解后：低脂流质或低脂少渣、细软易消化半流质。腹泻基本停止后：低脂少渣半流质或软饭。少量多餐饮食宜忌宜食果汁、菜汤等维生素含量丰富的食物；禁酒，忌高脂、坚硬、生冷及含粗纤维多的食物。2023-9-935慢性腹泻营养治疗原则慢性腹泻营养治疗原则低脂少渣高蛋白高热能少量多餐并注意烹调方法饮食宜忌宜食瘦肉、鸡、鱼、豆制品等高蛋白食物及果汁、菜汤等补充维生素。禁酒，忌高脂、高食物纤维、生冷、坚硬、刺激性食物。2023

13、-9-92005-6-736第第 四四 节节便秘的营养治疗便秘的营养治疗2023-9-937便秘（便秘（Constipation）l是指因粪便在肠内停留时间过长，所含水分被吸收，粪便干硬，不能顺利排出而引起得排 便次数减少和排便困难。l排便间隔超过48h，可视为便秘。根据排便习惯和排便有无困难2023-9-938病因病因l痉挛性便秘l交感神经亢进，肠壁痉挛，肌肉收缩。l(吸烟,泻药,粗糙食物引起)l梗阻性便秘l因病变阻塞肠道，肠内容物运行受阻。l(肌肉收缩减弱)l无力性便秘l排便动力缺乏，肌肉松弛，肠道缺乏刺激，饮水不足，缺乏活动，滥用药物等。2023-9-939临床表现临床表现l小腹胀痛、里

14、急后重、欲便不畅；l阵发性腹痛；l中毒症状。l女性面部色斑沉着.2023-9-940营养治疗原则营养治疗原则无粗纤维低渣饮食 适当脂肪多饮水润肠通便食物禁食刺激性食物痉挛性便秘痉挛性便秘2023-9-941l(一一)痉挛性便秘痉挛性便秘 1.禁食刺激性食物，如烈酒、浓茶、咖啡、辣禁食刺激性食物，如烈酒、浓茶、咖啡、辣椒等椒等 2.选低渣饮食：先低渣半流质，禁食蔬菜和水选低渣饮食：先低渣半流质，禁食蔬菜和水果果;后低渣软饭。后低渣软饭。3.适当选用油脂食品，如花生油、香油或葵花适当选用油脂食品，如花生油、香油或葵花籽油等。油脂具有润肠功能，脂肪酸促进肠蠕籽油等。油脂具有润肠功能，脂肪酸促进肠蠕动

15、，有利于排便；但不宜过多（小于动，有利于排便；但不宜过多（小于l00g/d）4.多饮开水和饮料：每天清晨空腹喝多饮开水和饮料：每天清晨空腹喝12杯温杯温开水或含蜂蜜的水等，有利于通便。开水或含蜂蜜的水等，有利于通便。5.进食琼脂类制品，琼脂在肠内易吸收水分，进食琼脂类制品，琼脂在肠内易吸收水分，可使粪便软滑，体积增加，有利于排泄。可使粪便软滑，体积增加，有利于排泄。2023-9-942营养治疗原则营养治疗原则去除病因去除病因不完全梗阻：清流质不完全梗阻：清流质完全梗阻：禁食完全梗阻：禁食以以胃肠外营养胃肠外营养为主为主梗阻性便秘梗阻性便秘2023-9-943营养治疗原则营养治疗原则多供给粗纤维

16、食物多供给粗纤维食物多饮水或饮料多饮水或饮料多食含多食含B族维生素丰富的食物族维生素丰富的食物多食易产气的食物多食易产气的食物适当脂肪适当脂肪润肠通便食物润肠通便食物禁忌烟酒、辛辣食物禁忌烟酒、辛辣食物无力性便秘无力性便秘2023-9-944l(三三)无力性便秘无力性便秘 1.1.增加高食物纤维饮食（增加粪便容积，增加高食物纤维饮食（增加粪便容积，促进肠蠕动）促进肠蠕动）l 2.B2.B族维生素丰富食物（促进消化液分泌族维生素丰富食物（促进消化液分泌和肠蠕动）和肠蠕动）3.3.高脂肪饮食高脂肪饮食l 植物油植物油l00g/dl00g/d。不用油煎炸烙烤，用炖。不用油煎炸烙烤，用炖煮油腻食物煮油腻食物 4.4.多食产气食物、多饮水多食产气食物、多饮水l 产气食物有洋葱、萝卜、蒜苗等（促进产气食物有洋葱、萝卜、蒜苗等（促进肠蠕动）肠蠕动）l 5.5.禁忌烟酒和辛辣食物。禁忌烟酒和辛辣食物。2023-9-945l纠正不良排便习惯：忽视便意是女性便秘患者中常见的现象，有统计高达33%。其中多因早晨忙于家务、急于赶路上班而来不及上厕所，部分则为工作中不便离开岗位而强忍便意。经常忽视便意将影响正常