老人高血压病例一例.ppt
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1、一例老年高血压病例分享及探讨一例老年高血压病例分享及探讨病例介绍:病史病例介绍:病史n 患者,男,患者,男,77岁岁n 因因2周前晕厥周前晕厥1次就诊,晕厥前有体位改变次就诊,晕厥前有体位改变n 高血压病史高血压病史8年,近一月最高血压年,近一月最高血压200/100mmHg,目前服用氨氯地平目前服用氨氯地平5mg QD,厄贝沙坦,厄贝沙坦300mg QDn 2005年有脑梗病史,否认冠心病、糖尿病病史年有脑梗病史,否认冠心病、糖尿病病史n 吸烟史吸烟史50年,年,20支支/日日病例介绍:体检病例介绍:体检n 卧位血压卧位血压150/70mmHg,立位血压立位血压125/65mmHg。n 心肺
2、体检无殊,神经科查体无殊心肺体检无殊,神经科查体无殊病例介绍:辅助检查(病例介绍:辅助检查(1)n 空腹血糖空腹血糖6.6mmol/L,餐后,餐后2h血糖血糖13.1mmol/Ln 肝肾功能、血电解质、血脂、甲状腺功能无异常肝肾功能、血电解质、血脂、甲状腺功能无异常n 心肌酶谱无异常心肌酶谱无异常n EKG:窦律,:窦律,I度房室传导阻滞度房室传导阻滞n Holter:窦律(最慢:窦律(最慢51次次/分,最快分,最快85次次/分,平均分,平均65次次/分),房早分),房早30次,成对次,成对1次,间歇性次,间歇性ST段改变段改变n 心超:心超:LVEF0.76,二尖瓣轻度反流,左室顺应性降低,
3、二尖瓣轻度反流,左室顺应性降低n 颈动脉超声:两侧颈动脉内膜毛糙局部增厚颈动脉超声:两侧颈动脉内膜毛糙局部增厚病例介绍:辅助检查(病例介绍:辅助检查(2)n 24h动态血压:血压波动于(动态血压:血压波动于(93-153)/(46-84)mmHg,平均血压平均血压121/61mmHg诊断诊断n 晕厥:直立性低血压可能晕厥:直立性低血压可能n 高血压高血压3级,很高危级,很高危n 2型糖尿病待排型糖尿病待排讨论:问题讨论:问题1n是否应继续降血压治疗?年龄、收缩压和卒中发生风险之间年龄、收缩压和卒中发生风险之间的相关性的相关性110 120 130 140 150 160 170收缩压收缩压64
4、.032.016.08.04.02.01.00.50.25风险率风险率年龄年龄70岁岁60-69岁岁60岁岁Asia Pacific Cohort Studies Collaboration.J Hypertens.2003;21(4):707716.年龄、收缩压和缺血性心脏病发生风险之间年龄、收缩压和缺血性心脏病发生风险之间的相关性的相关性110 120 130 140 150 160 170收缩压收缩压64.032.016.08.04.02.01.00.50.25风险率风险率年龄年龄70岁岁60-69岁岁60岁岁亚太队列研究(亚太队列研究(n=425,325)降压获益大 降压仍是硬道理!降
5、压仍是硬道理!Syst-ChinaSHEPJATOSSyst-EurHYVETSTOP-H讨论:问题讨论:问题2 该患者如何降血压?血压是否降得越低越好呢?血压是否降得越低越好呢?J型曲线:“当血压为0mmHg时,患者的死亡率将会是100%。由此推测,在降压治疗过程中血压水平与心血管获益曲线之间肯定存在一个拐点,亦即J形曲线的存在是肯定无疑的”。2006年,著名学者Messerli教授(纽约St Lukes-Roosevelt医院)INVEST:收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)Messerli FH,et al.Ann Intern Med.2006 Jun 20;144(12):884-
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