颈部瘢痕挛缩畸形围手术期健康知识宣教.docx
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1、颈部瘢痕挛缩畸形围手术期健康知识宣教(一)颈部的基础知识颈部的应用解剖有哪些?(1)颈部的表面形态颈部呈圆柱状,其上以下颌骨下缘、乳突、上项线及枕外隆突的连线与头部交界;其下以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第7颈椎棘突的连线与胸部、上肢和背部分界。(2)颈部的结构颈部的层次:颈部由浅至深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜及其包绕的颈部器官,由于颈部的结构复杂,在不同分区,有不同的组织层次。皮肤:颈部皮肤的色彩、质地与面部基本一致,其中颈外侧区(锁骨上窝处)因皮肤供血量大,且切口相对隐蔽,为面部皮肤缺损的常用供皮区。颈部的皮肤较厚,与深部的筋膜及肌肉连接紧密,活动度小。浅筋膜:颈部浅筋膜较薄,透
2、过浅筋膜能隐约看清其深部结构。在浅筋膜表面有一层薄薄的脂肪,在脂肪的深面为颈阔肌。何谓颈部瘢痕挛缩畸形?颈部属于人体暴露在外的部位,在日常生活中,容易遭受创伤或烧伤。由于颈部皮肤缺乏支撑,颈部瘢痕容易挛缩,引起颈部变形。另外,颈部毗邻面部,颈部瘢痕挛缩除了影响颈部美观,还影响头部的运动,严重者引起面部五官变形。颈部瘢痕的分级有哪些?临床上按照颈部瘢痕挛缩对颈部功能的影响和对邻近器官组织的牵引程度分为4度,依次为I、II、III、IV度。(1)I度瘢痕位于须颈角平面以下,颈部活动不受限或颈部后仰轻度受限外,其他功能不受影响。(2)11度须、颈、胸部瘢痕挛缩,引起下唇轻度外翻,须颈角消失;下唇可有
3、外翻,下颌角消失。头后仰及旋转功能受限,吞咽功能也受部分影响;患者一般能闭口,不流涎。(3)11I度唇、须、颈瘢痕粘连,自下唇至颈前区均为瘢痕,挛缩后下唇、须部和颈前区都粘连在一起,颈部处于强迫低头姿势。引起下唇严重外翻,口角、鼻尖甚至下睑向下移位,患者不能闭口,发音不清,引起流涎及吞咽困难。(4) IV度唇、须、颈、胸粘连,瘢痕上至下唇下缘、下至胸部,挛缩后四个部位都粘连在一起,引起颈部极度屈曲畸形,颈椎胸椎后突,出现驼背,患者不能抬头,不能仰卧,不能平视,不能闭口,流涎不止。呼吸和吞咽功能都受影响。颈部瘢痕的治疗时机为何时?颈部瘢痕挛缩一旦形成,必须进行手术治疗,根据患者的年龄、瘢痕挛缩的
4、程度及瘢痕形成对机体活动的影响不同,手术时机也不同。(1) I度瘢痕挛缩一般不影响颈部功能,只影响美观。成人应待瘢痕稳定后再行手术治疗,儿童应待其有自身对美感有需求时再考虑手术。(2) II、III度瘢痕挛缩既影响颈部功能活动,又影响美感。成人以创面愈合后6个月左右,瘢痕及挛缩基本稳定后再行手术治疗为宜;儿童因瘢痕影响其生长发育,故应尽早进行手术治疗。(3) IV度瘢痕挛缩的患者,因瘢痕挛缩导致生活困难故也应及早行手术治疗。手术方式的选择有哪些?对于颈部瘢痕的治疗,除了考虑瘢痕的大小、深度外还应考虑瘢痕切除后能最大限度地恢复颈部的功能及颈部的美学标志,结合患者的年龄、性别,选择最佳的手术方案,
5、争取达到最佳的治疗与美容效果。目前临床上常用的有成形术和五瓣成形术、皮肤移植术、局部皮瓣移植术及扩张皮瓣移植修复术。(一)颈部瘢痕矫治术术前健康指导(1)术前护理评估了解患者身体及精神状况、瘢痕形成的原因及瘢痕挛缩导致的功能受限程度。了解患者对手术的认知和期望值。了解患者全身皮肤情况,特别是供皮区有无破溃、感染、肿块;胸前有慢性溃疡者,术前应尽量控制感染。(2)术前一般护理术前完善相关术前检查,如血常规、凝血、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等,生命体征无异常。慢性呼吸道感染的患者应予以治疗后再行手术,特别注意患者有无咳嗽,以防咳嗽影响术后植皮存活。了解患者全身情况,对糖尿病、肝功能不良、呼吸道
6、感染等应予以严格控制。若有感冒、咳嗽应推迟手术。(3)供皮区皮肤状况术前评估供皮区皮肤状况,如供皮区皮肤有无破溃、炎症、皮疹、疗肿、感染、外伤、皮肤病、瘢痕等,有则不予选取。剃尽供皮区毛发,切记动作轻柔,避免损伤供皮区皮肤。(4)受皮区准备对于创面破溃感染者,术前应做创面分泌物细菌培养,根据药敏试验结果,遵医嘱合理使用抗生素,控制感染。对瘢痕李缩积垢多者应用温肥皂水浸泡后用棉签清除内陷污垢。(5)照相记录所有患者在手术前都要做照相记录,隐私部位照相时,即使患者的家庭成员在房间内也应有另一医护人员陪同。由陪同人员记录测量结果,这样患者不会有被窥视的感觉。(6)术前心理护理颈部瘢痕挛缩的患者,由于
7、身体上的缺陷,患者的精神负担较重,对手术的期望较高,为使患者主动配合手术,术前医护人员应加强与患者的沟通。了解患者的治疗目的及期望达到的效果,不同的创面及不同的手术方式治疗的效果、预后的瘢痕都不相同,讲解各种手术方法的优点和缺点,使患者对手术方法、术后注意事项及预后有一定的认识,减轻患者的思想负担,遵从患者的意愿,选择患者最想要的及最适合患者创面的手术方法,使患者能够积极主动地配合手术。(三)颈部瘢痕矫治术术后健康指导术后护理要点有哪些?(1)常规护理按全麻术后护理常规进行护理,密切观察患者的生命体征。观察患者的面色、呼吸、口唇及甲床的颜色等,听取患者的主诉,术后4872h应密切观察患者的呼吸
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