食管异物病人的护理难点及对策.docx
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1、食管异物病人的护理难点及对策概述食管异物(foreignbodiesinesophagus)常见于进食匆忙大意,幼儿好奇误吞,咀嚼功能不良或食管本身存在导致狭窄的器质性疾病,如食管癌切除术后吻合口狭窄等。食管异物如处理不良,可引起严重并发症,甚至威胁生命,是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一。病人常自述吞咽困难、疼痛、梗阻感,位置较固定,合并感染会引起发热,损伤黏膜或大血管还会呕血或者呕吐物中带血块。CT、食管镜检查可明确诊断。疑有食管穿孔时,采用碘油食管造影,禁用领剂食管造影。因食管有三个狭窄,一旦异物嵌顿,则很难随吞咽动作进入胃内。根据异物的性质、形状、大小、嵌顿部位以及有无并发症,选择手术方
2、式,可采用硬管食管镜、Foley管、胃镜、颈侧切开、开胸手术等取出异物。异物嵌顿可导致食管局部黏膜的炎症反应,严重者可发生溃疡或食管穿孔,进而形成食管周围炎、纵膈炎或脓肿等危重并发症,如发生气管食管建、大血管破溃可危及生命。因此,积极的治疗和护理尤为重要。护理难点及对策一、术前护理难点及对策难点1吞咽疼痛及梗阻的评估和护理干预解析:由于异物嵌顿,病人有吞咽疼痛及吞咽梗阻感。根据病人吞咽疼痛及梗阻感的位置,可以判断异物嵌顿的位置。对策:1.详细询问病人的异物史,异物的性质、大小、停留时间,疼痛的部位等。因为食管有三个狭窄,异物的性质和嵌顿位置不同,其临床症状及风险不同。(1)第一处狭窄在环状软骨
3、下缘平面,即食管人口处,异物嵌顿在此,病人常述咽喉处疼痛,异物较大时自述有气紧。(2)第二处在食管与左主支气管交点处,有主动脉和左支气管横跨食管,尖锐异物如果嵌顿在此,有刺破主动脉引起大出血的危险。(3)最后一处在食管下端,即食管穿过膈肌裂孔处,病人常述剑突处有疼痛。(4)尖锐和形状不规则异物对食管损伤大,容易导致并发症。2 .嘱病人禁食禁饮,防止进食时异物损伤食管或穿出食管,引起感染、食管损伤及穿孔等并发症。3 .做好心理护理,尽量满足病人合理的要求,向其讲解手术的相关知识,缓解其焦虑、紧张等不良情绪,使其调整心态,配合治疗。解析:病人由于咀嚼、吞咽困难,有时伴有疼痛,术前需要禁食禁饮,可导
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