肘内翻围手术期康复指导.docx

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1、肘内翻围手术期康复指导（一）肘内翻的基础知识什么是肘内翻？先天或后天因素造成尺骨轴线向内侧偏移，携物角小于0。为肘内翻。肘内翻的原因是什么？肱骨踝上骨折、肱骨远端全骨能分离和内联骨惭损伤、肱骨内联骨折复位不良、陈旧性肘关节脱位。肘内翻的临床表现有哪些？1）肘部畸形：肘关节伸直位内翻角明显增大，肘后三角关系改变。2）功能障碍：肘关节一般活动可基本正常，但均有不同程度肌力减弱。3）X线检查：肘内翻角度，即肱骨纵轴与尺骨纵轴的夹角，正常为10。15。，肘内翻时该角度改变。（二）术前健康指导肘内翻术前检查有哪些？1）血常规检查。2）X线检查：可确诊和测量角度。肘内翻有哪些治疗方法？1）对肘内翻角小、肘

2、部疼痛轻微、肘关节功能良好的患儿,给予生活指导。2）对畸形严重、内翻角为30。左右且疼痛较重、屈肘肌力减弱者、并发迟发性尺神经炎者和肘关节功能障碍影响日常工作和生活者，考虑手术治疗。应用肱骨螺上截骨术矫正肘内翻畸形，恢复外翻角常可获得消除疼痛和改善功能的目的。3）对于继发肘关节骨关节炎或尺神经炎的肘内翻患儿，除行截骨术矫正畸形外，对继发病变也应进行相应的治疗。术前休息与活动指导有哪些？1）较大的患儿手术前就应开始训练床上大、小便，患儿应多进营养丰富、高蛋白、易消化的食物，增加营养，增强体质，提高机体对手术的耐受性。2）注意保暖，防止上呼吸道感染。3）术前一天清洁患肢。（三）术后健康指导肘内翻术

3、后护理的要点有哪些？1）体位：密切观察患儿生命体征变化，麻醉未完全清醒时取去枕平卧位，肩部垫高，头后仰，偏向一侧，防止发生呕吐、窒息。拉起床栏，防止坠床。2）手指血液循环观察：术后予以屈肘80。、前臂旋后位上臂绷带外固定，严密观察手指血液循环情况，用软枕垫高患肢。3）骨-筋膜室综合征的预防：骨-筋膜室综合征是由骨-筋膜室内的肌肉和神经急性严重缺血所致。术后早期局部持续性疼痛,阵发性加剧，易误认为是手术创伤后所致。局部红肿、张力高，甚至出现张力性水疱，皮肤温度高，感觉麻木或迟钝，有压痛、指呈屈曲状。被动牵拉会引起剧烈疼痛，为肌肉缺血、缺氧所致。如发现肢体末端发凉、麻木、苍白、发络、活动受限等，应

4、及时报告医生，立即剖开石膏，以免发生肢体坏死或缺血性挛缩。4）饮食护理指导：术后早期，宜进易消化、营养丰富的流质饮食，禁油腻、生冷、酸辣食物。可进适量水果，后期应多进高蛋白、高维生素和富含钙、磷的食物。肘内翻术后康复锻炼方法有哪些？功能锻炼是儿童肘内翻术后功能重建的重要措施。患儿年幼,主动性差，主要靠医护人员和家长帮助和督促，功能锻炼必须由轻到重、由小到大、由少到多。D早期以主动屈伸指间关节、掌指关节、腕关节为主，手术当天或麻醉恢复后即开始指导患儿主动进行伸指握拳活动，每天3组，每组1020次，逐渐增加锻炼次数，以不感到疲劳为度，禁止前臂旋转及肘关节屈伸活动。如患儿疼痛，不能有效配合，可进行被

5、动活动，注意不要用蛮力，动作要轻柔，禁止被动反复粗暴屈伸肘关节，以免引起再度损伤。2）1周后可加大活动量，每天应坚持300500次，鼓励患儿在疼痛可忍耐的情况下加大活动力度，每次伸指时应尽量伸直,以改善肢体血液循环，促进功能恢复。3）拆除石膏后可增加肘关节的主动活动，根据患儿的恢复情况，动态调整锻炼时间和频次。（四）出院后的健康指导肘内翻患儿出院后有哪些注意事项？1）对于出院时石膏未拆除的患儿，家长不可自行拆除石膏，若较小患儿哭闹不安，较大患儿诉患肢剧痛，患肢麻痹肿胀，活动困难并发现皮肤苍白，应及时来院复诊。2）注意观察石膏固定情况，太松、太紧或出现石膏边缘摩擦破裂，有液体渗出或有异味，应及时来院复诊。3）尽量抬高患肢，使其高于心脏水平，特别是早期，因为抬高患肢可使血液回流，防止肢端肿胀。4）上肢石膏固定6周后可拆除石膏、拔除内固定。于出院后7天、2周、6周、3个月、6个月、1年进行随访。