神经外科垂体腺瘤临床常见问题与解答.docx
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1、神经外科垂体腺瘤临床常见问题与解答垂体在颅内的什么位置?答:垂体位于颅底蝶鞍窝内,上方为鞍隔、视交叉和第三脑室底部,下方为蝶窦。垂体柄穿过鞍隔,连接下丘脑和垂体,垂体柄由血管和神经组成,垂体两侧为海绵窦,其内有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。垂体分为哪两部分?各有何功能?答:垂体分为腺垂体和神经垂体。腺垂体分泌激素(生长激素、催乳素、促甲状腺激素、促性腺激素、促肾上腺皮质激素和黑色素细胞刺激素)。神经垂体本身不分泌激素,只是储存和释放下丘脑分泌的抗利尿激素和缩宫素(催产素)。根据内分泌学,垂体腺瘤分为哪几类?答:垂体腺瘤可分为泌乳素细胞腺瘤、生长激素细胞腺瘤、促肾上腺皮质
2、激素细胞腺瘤、促甲状腺激素细胞腺瘤、促性腺激素腺瘤、多分泌功能细胞腺瘤、无内分泌功能细胞腺瘤和恶性垂体腺瘤。垂体腺瘤按大小可分为哪几类?答:可分为微腺瘤(瘤径lcm)、大腺瘤(瘤径13cm)、巨腺瘤(瘤径3cm)等。垂体腺瘤的临床表现有哪些?答:(1)内分泌紊乱症状。脑下垂体中各种内分泌细胞可产生相应内分泌细胞瘤,引起内分泌功能紊乱。早期即可出现内分泌亢进征象。(2)慢性额颗头痛。(3)进行性视力减退、视野缺损,双侧视乳头原发性萎缩。(4)向邻近生长压迫者可有偏瘫、失语、烦渴、多饮、多尿等。垂体腺瘤患者头痛的原因是什么?头痛缓解之后再次加重是何原因?答:头痛的原因是肿瘤直接刺激鞍隔或鞍内压增高
3、。当肿瘤突破鞍隔,鞍内压降低,疼痛可减轻或消失。当肿瘤向鞍旁发展侵入颅底硬膜、血管及压迫三叉神经,或肿瘤向鞍上发展突入第三脑室,造成室间孔或导水管梗阻,出现颅内压增高而导致头痛加剧。垂体泌乳素腺瘤的特殊临床表现是什么?答:垂体泌乳素腺瘤(PRL腺瘤)占垂体腺瘤的40%60%,女性多见,表现为停经、泌乳、不孕。男性少见,表现为阳痿、性功能减退。垂体生长激素腺瘤的特殊临床表现是什么?答:占内分泌腺瘤的20%30%,表现如下。(1)巨人症:见于青春期前,骨髓尚未融合起病者,身高异常,甚至可达2m以上。(2)肢端肥大症:见于成年人骨髓融合者。骨、软组织和内脏过度生长,患者的手足、头颅、胸廓及肢体进行性
4、增大。可伴有心脏肥大、胸腰背部疼痛(62%75%),舌、咽和声带等肥厚导致睡眠呼吸暂停综合征(38%)等。促肾上腺皮质激素腺瘤的特殊临床表现是什么?答:占垂体腺瘤的5%15%。临床表现为皮质醇增多症(CUShing综合征),具体表现如下。(1)脂肪代谢紊乱:可产生典型的向心性肥胖、满月脸、水牛背。(2)蛋白质代谢紊乱:出现“紫纹”及面部多血症,病理性压缩性骨折。(3)糖代谢紊乱:可逆性高血糖。(4)其他:电解质代谢紊乱、性腺功能障碍、高血压、情绪不稳定、记忆力减退及抵抗力减退等。促甲状腺素细胞腺瘤的特殊临床表现有哪些?答:促甲状腺素细胞腺瘤比较罕见,不足1%。表现为甲状腺功能亢进或甲状腺功能减
5、退。促性腺激素腺瘤的特殊临床表现有哪些?答:罕见。早期可无症状,晚期男性精子发育及成熟发生障碍,可致阳痿、睾丸缩小及不育等。女性有月经紊乱或闭经。肿瘤长大可出现视功能障碍。无分泌功能腺瘤的特殊临床表现有哪些?答:无分泌功能腺瘤多见于中年男性和绝经后的女性,特殊临床表现为头痛、视力下降、视野缺损和垂体功能低下。何谓垂体卒中及亚垂体卒中?答:垂体卒中指垂体腺瘤梗死或出血,出现鞍旁组织的受压症状或脑膜刺激征,表现为突然头痛、视力下降或失明、复视、眼睑下垂等。未出现症状者,为亚垂体卒中。垂体卒中的诱因有哪些?答:垂体卒中的诱因有外伤、血压波动、糖尿病酮症等,或原因不明。垂体卒中有哪些临床表现?答:(1
6、)突然发生鞍内压或颅压增高症状:突然头痛,伴有呕吐和脑膜刺激征。(2)常有蝶鞍邻近组织压迫的症状,如向上压迫视觉通路、间脑和中脑,引起视力下降、视野缺损及生命体征改变;向下压迫丘脑,引起血压、体温、呼吸及心律失常;压迫侧面,进入海绵窦引起眼外肌麻痹、三叉神经症状及静脉回流障碍。(3)下丘脑-垂体功能减退的症状。垂体卒中如何治疗?答:(1)激素治疗:出现垂体卒中时,要及时给予激素替代治疗,维持水、电解质平衡。(2)手术治疗:若患者出现视力、视野障碍,应立即手术治疗。垂体腺瘤的辅助检查方法有哪些?答:(1)内分泌检查:抽血查生长激素、皮质醇、雌二醇、黄体生成素、黄体酮、卵泡刺激素、肾上腺皮质激素、
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