神经外科重症病人躁动的护理知识健康教育.docx

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1、神经外科重症病人躁动的护理知识健康教育什么是躁动？答：(1)躁动是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态，常发生在病人由昏迷向清醒发展或是由清醒向昏迷发展的任意过程。(2)躁动是神经外科病人最常见的症状之一，主要表现为肢体的不规则运动、生命体征变化、高度烦躁、语无伦次、突发性哭喊或呻吟、不配合医护人员指令，甚至企图拔除各种管道装置，易发生坠床等安全问题。神经外科躁动病人的常见原因有哪些？答：引起躁动的原因主要有疾病因素、环境因素和心理因素。(1)疾病因素：脑出血、脑水肿等引起的颅内压增高，电解质紊乱、低氧血症、疼痛等，引发躁动症状。(2)环境因素：ICU内的陌生

2、环境、各种导管的置入、各种监护和治疗仪器的报警音和机器设备的运行噪音、外界环境的各种人声呼喊、各种灯光刺激，室温过高或过低，引发躁动症状。(3)心理因素：由于病人要独自忍受术后的严重创伤、疼痛折磨以及相对陌生的IClJ环境，这些因素常导致病人出现各种心理问题，引发躁动症状。躁动有什么危害？答：(1)躁动的出现常引发病人血压升高，呼吸及心率加快等，一定程度上增加其代谢率，从而进一步加重病人脑耗氧量,影响病人的精神状态，继而增加病人意外拔管、坠床、皮肤损伤等并发症发生率，严重影响病人的预后。(2)神经外科病变本身可引起谙妄、躁动等精神症状，使病人心率加快、血压升高、耗氧增加、脑水肿加重、颅内压升高

3、、颅内再出血，甚至需第二次手术。(3)躁动还容易发生自行拔出气管插管、静脉置管、心电监护等而发生危险，其后果严重。躁动时如何处理？答：(1)明确使病人产生躁动症状的原因，不可盲目使用镇静、镇痛剂。查找原因如呼吸道不畅(血、痰、异物堵塞气道)、血容量不足、尿潴留及体位不适、躯干或其他部位的损伤等。(2)如出现意识、瞳孔、肢体反应的变化及呕吐等颅内压增高的表现，需及时使用甘露醇、唉塞米等脱水剂，必要时做好头颅CT检查和手术的准备。(3)对于存在疼痛因素的病人，应先实施有效的镇痛治疗。(4)当病人出现躁动症状并逐渐加重时，应首先做好病人的保护性约束工作，以预防和及时发现意外拔管、坠床和皮肤受损等安全

4、问题。什么是镇静？答：(1)镇静是应用药物手段，以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。(2)理想的镇静效果是镇静时病人有一定程度的睡眠，但易被唤醒，唤醒后有适当的定向力和识别能力。镇静的目的是什么？答：(1)有效的镇静对神经外科术后及危重病人非常重要，采取适当程度的镇静镇痛治疗，以降低氧耗、稳定情绪、保护脑细胞及降低颅内压，避免多种并发症发生，有效降低死亡率，减少后遗症，提高病人生存质量。(2)神经外科重症病人镇静治疗的目的是多元化的，包括缓解疼痛、焦虑和躁动，利于诊断、治疗和护理操作。(3)镇静治疗可以减轻、缓解或消除病人心理恐惧，改善睡眠，提高病人舒适度和安全感，

5、保证治疗措施的实施。哪些病人适合镇静治疗？答：(1)疼痛。(2)焦虑。(3)躁动。(4)谓妄：多种原因引起的一过性的意识混乱状态。短时间内出现意识障碍和认知功能改变是澹妄的临床特征。ICU病人因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等原因，可以出现谙妄症状。(5)睡眠障碍。哪些情况下需要进行镇静治疗？(1)当病人行机械通气时。(2)病人处于神经外科围手术期。(3)病人颅脑损伤后。(4)某些创伤性诊断及治疗时。(5)当病人出现其他躁动、精神症状，特别是以上症状影响治疗或有潜在危险时。使用镇静药物时需要注意观察什么？答：(1)严密观察病人生命体征的变化。镇静类药物多对心血管及呼吸有抑

6、制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、意识的变化。每3060min记录1次。使用中每日执行唤醒策略，进行评估和相关治疗护理。(2)严密观察病人的意识、瞳孔等神经系统体征的变化。病人在镇静治疗过程中应严密观察意识、表情、瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛、呕吐、烦躁不安、澹妄、嗜睡、昏迷及呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚。发现异常，及时汇报医生予以相应处理。(3)严密观察病人呼吸系统体征的变化。镇静类药物多对呼吸系统有抑制作用，因此给药过程中应密切观察病人呼吸的频率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和二氧化碳潴留。当呼吸频率VlO次/分，胸廓运动变浅，血氧饱

7、和度降低，应暂停使用镇静剂。（4）严密观察病人循环系统体征的变化。镇静治疗对循环功能的影响主要表现为低血压。镇静治疗期间应严密观察病人的心率、心律、血压、中心静脉压（CVP）,开始给药时根据病人镇静效果和血流动力学变化调整给药速度，适当进行液体复苏。（5）严密观察其他系统体征的变化。皮肤状态的观察：注意观察耳廓、枕部、能尾部等易受压部位皮肤的完整性。心理状态的观察：ICU病人由于病情危重，又与外界隔离，与家人交流减少，担心自己病情恶化、不能恢复。因此，在清醒病人接受镇静治疗后，要定时对其进行心理状态的评估，避免产生恐惧、焦虑、压抑等情绪。什么是保护性约束？答：（1）保护性约束指使用机械、材料或

8、者工具等附加用品靠近病人的身体，限制病人的人身自由或者使病人不能触碰到身体的某一部位。（2）用于躁动病人有自伤或坠床的危险，治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体及肢体的活动。（3）保护性约束并不是简单的捆绑技术，需要专业人员通过特殊的护理操作技术来进行。保护性约束有什么意义？答：（1）合适的保护性约束可以防止重症病人出现跌落、坠床、意外拔管或者狂躁等情况，有效提高重症病人的生存概率。(2)控制病人危险行为的发生(如自杀、自伤、极度兴奋冲动、有明显攻击行为)，避免病人伤害他人或自伤。(3)保护性约束对治疗和护理不合作的病人，对于保证危重病人的生命安全，以及确保治疗顺利进行具有重要意义。常用约束

9、工具和方法有哪些？答：(1)常用约束带有：普通约束带、背心式约束、膝部约束带、安全约束衣、手帕式约束带、约束大单等。普通约束带：适用于意识清醒、配合治疗和护理的病人,例如：手术后清醒、心血管造影术留置有动脉鞘管、漂浮导管等，对留置有管道的肢体进行约束。背心式约束：适用于烦躁的病人，需固定病人的双肩，限制病人坐起，防止管道的脱落，例如：带有胃管、气管插管、深静脉导管、临时起搏器管等。膝部约束带：适用于躁动并想下床但病情不允许的病人。安全约束衣：适用于狂躁的病人，能有效制动，又不影响局部血液循环，其约束成功率明显高于传统布制约束带的方法,例如：精神异常、有暴力倾向的病人。手帕式约束带。(2)根据约

10、束的对象、目的和目标，选择合适的约束方法。如四肢约束法、肩部约束法、膝部约束法等。四肢约束法：取两条约束带，分别约束双手腕，另两名工作人员立即固定病人的双膝，第三人固定病人头部。取两条约束带分别固定病人双踝部，将约束带固定于床沿下。肩部约束法：将肩部约束带袖筒套在病人两肩上，然后在腋下衬棉垫，给予两细带在胸前打结，最后将两头带系于床头。膝部约束法：固定膝部，限制病人下肢活动。病人两膝上衬棉垫，将膝部约束带横放于两膝上宽带下，两头带各固定一侧膝关节，最后将宽带两端系于床沿上。使用约束器具的注意事项有哪些？答：正确选择约束用具，不能有碍于病人机体的正常活动。由于约束过紧或者材料选择不当，容易造成病

11、人的二次伤害。(1)定时观察病人的精神状况：病人意识是否清醒、是否烦躁、是否配合治疗和护理。(2)定时检查约束带的松紧度：一般约束带的松紧度以容纳12横指为宜，约束不宜过紧，以免影响局部血液循环，如果约束过紧，应及时调整。(3)定时观察约束部位的皮肤：观察局部皮肤有无红、肿、苍白、青紫或皮肤破损，如约束部位的皮肤出现苍白、皮肤冰冷，说明约束的时间过久，影响了末梢血液循环，应马上松开约束并予以按摩，并选择其他的约束方法；如果病人约束部位水肿明显,每小时观察1次，约束时垫小毛巾保护；如果无水肿则每24h观察1次。(4)交接班时的护理：在给病人翻身及交接班时松开约束，查看约束部位的皮肤情况，如果约束部位的皮肤出现淤红、青紫,先松开约束带，并予以祛淤红的药物，例如：外涂赛肤润等，或用小毛巾包裹约束部位后再使用约束工具。(5)各种管道的观察：观察病人约束时留置管道的位置、长度、引流是否通畅、伤口有无受压等；如果发现管道移位或脱落，马上处理。(6)根据病人病情变化，及时评估约束的必要性，病情允许随时解除约束。