最新:非气管插管患者清醒俯卧位实施策略中国专家共识.docx
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1、最新:非气管插管患者清醒俯卧位实施策略中国专家共识为了使临床医务人员能够科学、规范地为非气管插管清醒住院患者实施俯卧位,本共识制订委员会以循证医学及德尔菲方法学为指导,围绕清醒俯卧位的适应证与禁忌证、评估、实施、监测与安全管理、终止时机、并发症预防和健康教育7个主题进行文献检索、文献质量评价、证据综合,并经过2轮专家函询,制订了非气管插管患者清醒俯卧位实施策略中国专家共识(2023)。1清醒俯卧位的适应证及禁忌证1.1 适应证1.1.1 脉搏血氧饱和度/吸入氧浓度比值(SpO2FiO2)315或动脉血氧分压/Fi02比值(PaO2FiO2)300mmHg(1mmHg0.133kPaA级推荐,一
2、致性(80%一致)1.1.2 未经氧疗情况下,SpO20.93,或氧流量3Lmin但不需要机械通气;呼吸频率30次min或心率120次/min。B级推荐,大多一致(70%一致)1.1.3 经鼻导管、氧气面罩、非重复呼吸面罩(non-rebreathingmaskzNRBMX经鼻高流量湿化氧疗(high-flownasalcannulaoxygentherapy,HFNC)或无创正压通气(non-invasivepositivepressureventilation,NIPPV)进行氧疗的患者,Fi02达0.30.6,SpO20.94oA级推荐,一致性(83.33%一致)1.1.4 ARDS患者
3、肺部影像:有双侧重力依赖区浸润影的表现。(A级推荐,强一致性(93.33%一致)1.1.5 患者意识清楚,能自主翻身或配合翻身,可自主识别不适及在最少帮助下改变体位,且能在呼吸窘迫时进行呼救。A级推荐,强一致性(93.33%一致)1.1.6 清醒孕妇妊娠48周,在对孕妇姿势和胎儿监测下可使用俯卧位治疗。(A级推荐,一致性(80%一致)1.2 禁忌证1.2.1 绝对禁忌证1.2.1.1 创伤:不稳定的颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、颅骨等骨折。A级推荐,强一致性(93.33%一致)1.2.1.2 面部:颌面部严重创伤、骨折;眼压升高或眼科手术15d。A级推荐,强一致性(93.33%一致)1.2.1.3
4、神经系统:高颅内压、脑水肿、癫痫频繁发作或精神状态改变。A级推荐,一致性(86.67%一致)1.2.1.4 出血:急性出血性疾病或活动性出血。B级推荐,大多一致(60%一致)1.2.2 相对禁忌证1.2.2.1 循环系统:血流动力学不稳定(心率40次min或130次min);疑似心肌梗死;应用血管活性药物后平均动脉压(MAP)65mmHg或1IOmmHg心脏起搏器植入2d主动脉内球囊泵。A级推荐,强一致性(90%一致)1.2.2.2 气道:气道管理困难、咯血、气管切开术24hA级推荐,强一致性(90%一致)1.2.2.3 腹部:妊娠中晚期、腹部严重扩张、腹部软组织损伤。A级推荐,一致性(86.
5、67%一致)1.2.2.4 肌肉骨骼:胸壁异常(如胸廓创伤脊柱后凸畸形或晚期关节炎。B级推荐,大多一致(73.33%一致)1.1.1.1 重指数40kgm2或体重135kg。(B级推荐,大多一致(66.67%一致)1.2.2.6 存在明显的肺栓塞高危风险;治疗深静脉血栓2d0(A级推荐,一致性(80%一致)1.2.2.7 其他:无他人帮助时无法自主调整位置或不能耐受俯卧位姿势;相关部位存在严重压力性损伤。B级推荐,大多一致(73.33%一致)2 清醒俯卧位评估2.1 基础评估2.1.1 环境评估:保持病房或重症监护病房(安静、舒适,将呼叫器或手机置于患者视线范围内并可触及,同时对患者所用设备进
6、行评估,包括软枕、氧气源、泡沫敷料、血氧监测仪和心电监护仪。A级推荐,强一致性(96.67%一致)2.1.2 身份识别评估:评估患者年龄、性别、住院号、床号、诊断。A级推荐,强一致性(93.33%一致)2.1.3 生命体征评估:评估患者的心率、呼吸频率、SPO2、动脉血气、血流动力学和PaO2FiO2,妊娠患者除以上监测内容外,还需加强胎心监测。A级推荐,强一致性(93.33%一致)2.1.4 疾病状态评估:体重指数、合并症、给氧方式(经鼻导管、高流量鼻导管、无创通气等氧流量、活动能力(在床上从仰卧位到俯卧位独立改变体位的能力)及如厕情况。A级推荐,强一致性(96.67%-致)2.1.5 精神
7、状态评估:在实施俯卧位前,需评估患者的精神状态。A级推荐,强一致性(96.67%一致)2.2 专科评估2.2.1 实施指征评估:医护共同评估患者俯卧位的适应证,是否存在相关禁忌证。(A级推荐,强一致性(IO0%一致)2.2.2 呼吸道评估:评估患者呼吸窘迫的体征/症状,检查有无松脱的牙齿,清理口鼻腔分泌物和异物。A级推荐,强一致性(100%一致)2.2.3 胃肠道评估:评估患者肠内营养支持途径、有无恶心呕吐,若经胃内喂养需在俯卧位前1h监测患者胃残余量。A级推荐强一致性:93.33%一致)2.2.4 皮肤评估:俯卧位时,需评估受压部位皮肤的完整性,常见的受压部位有前额、脸颊、鼻、下颌、锁骨、肘
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