最新：轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识（2023）.docx

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1、最新：轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识（2023）支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸系统疾病之一。及时诊断、有效治疗、规范化管理有助于延缓轻度哮喘病程进展，减轻疾病负担。轻度哮喘患者占总哮喘人群半数以上，但因症状较轻且多不典型，肺通气功能相对正常，不易受到医生或患者的重视，导致诊断延误。为此，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家制定轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识（2023）（联系小助手获取共识原文），以期指导中国临床医生规范诊治轻度哮喘。本文将总结轻度哮喘慢性持续期治疗的相关内容，以飨读者。一、轻度哮喘慢性持续期治疗的目标、原则和方式1 .治疗目标轻度哮喘慢性持续期的定义与

2、典型哮喘一致。和所有哮喘患者一样，轻度哮喘的管理目标是达到哮喘症状的良好或完全控制，维持正常活动。此外,还包括减少向中重度哮喘进展、远期急性发作、死亡、肺功能不可逆损害和药物不良反应的风险。2 .治疗原则轻度哮喘慢性持续期的治疗原则主要基于症状控制水平来进行，选择适当的治疗方案。应当为每例患者制定哮喘书面行动计划，定期随访、检测和多维度评估、调整管理方案。3 .治疗方式轻度哮喘患者大多症状轻微，慢性持续期治疗方式以门诊治疗为主，但当患者发生急性发作特别是重度急性发作时要根据情况选择急诊、住院甚至重症监护病房等治疗。药物治疗以抗炎为基础，其他需针对存在可治疗特质危险因素时，应结合患者的整体情况予

3、以个体化精准管理。二、轻度哮喘慢性持续期的治疗方案轻度哮喘治疗方案的选择见表1,包括优选路径和备选路径，优选路径为按需给予低剂量吸入性糖皮质激素（ICS）联合快速起效的长效配受体激动剂（LABA备选路径为维持治疗的低剂量ICS或其他药物基础上，按需给予短效2受体激动剂（SABA1.按需使用低剂量ICS联合快速起效的LABA在真实世界，轻度哮喘依从性通常较差，按需使用低剂量ICS联合快速起效的LABA（如福莫特罗），是轻度哮喘症状驱动治疗策略的优选路径。症状驱动按需给药的每日剂量有安全性的限制，如ICS联合福莫特罗，每次12喷以缓解症状。按需使用ICS联合快速起效的LABA作为轻度哮喘的优选方案

4、,能减少激素的暴露且不依赖用药依从性，与SABA相比，可显著降低重度急性发作的风险，但在改善气道炎症、气道阻塞、气道重塑，甚至哮喘死亡等结局方面，尚需进一步研究。2低剂量ICS维持治疗联合SABA或ICS-SABA按需使用低剂量ICS维持治疗联合SABA按需使用,从全球哮喘创议组织指南历史上看，一直是轻度哮喘管理中药物治疗的基石。为了缓解症状的同时抗炎,2023年开始建议ICS-SABA复方制剂亦可用于轻度哮喘患者的按需治疗。依从性良好（75%）的低剂量ICS规律维持治疗，在改善轻度哮喘的症状控制水平、气道炎症、肺功能或病死率方面有较确凿的疗效和安全性。3.白三烯受体拮抗剂（LTRA）的维持治

5、疗联合SABA或ICS-SABA按需使用1.TRA作为二线药物，因服用方便在轻度哮喘的治疗中受到关注。真实世界研究发现，在初级医疗机构，LTRA在治疗轻度哮喘获得与低剂量ICS规律维持治疗相似的生活质量改善。但是系统评价发现，LTRA单药治疗在降低哮喘急性发作和改善气道阻塞方面不如ICSo针对有个人偏好、服用方便、合并变应性鼻炎、运动诱发哮喘、阿司匹林诱发呼吸疾病、不情愿或不能耐受ICS的轻度哮喘患者,可考虑选择LTRA单药维持治疗。轻度哮喘因异质性而存在不同的气道炎症表型，嗜酸性粒细胞气道炎症患者对ICS的疗效反应较好，而非嗜酸性粒细胞气道炎症哮喘患者对ICS或睡托浸钱有近似的反应性，但口塞托浸钱用于轻度哮喘的治疗证据有限。在真实世界，哮喘患者规律维持使用ICS的依从性仅有37.6%,轻度哮喘每日低剂量ICS的具体推荐剂量和依从性方面同样存在诸多疑问或不足。轻度哮喘的治疗，尚需以患者为中心的共同决策模式，尊重和回应患者个人偏好、症状感知差异、个人需求和价值观，实施个体化精准管理。参考文献中华医学会呼吸病学分会.轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识(2023)JOL.中华结核和呼吸杂志，2023,46(9):44-60.