最新：急性缺血性卒中再灌注治疗.docx

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1、最新：急性缺血性卒中再灌注治疗发病4.5h内的静脉溶栓治疗中国脑血管病临床管理指南（第2版）新增推荐意见：1 .对于发病4.5h且有静脉溶栓指征的患者，推荐使用标准剂量的rt-PA（0.9mg/kg）静脉溶栓治疗（工类推荐，A级证据）。2 .对于发病4.5h合并多发病、虚弱或卒中前残疾的AIS患者，也可以考虑rt-PA静脉溶栓治疗（Ilb类推荐，B级证据）。3 .对于轻型致残性的AIS患者，如在发病4.5h以内，推荐进行rt-PA静脉溶栓治疗（11a类推荐，B级证据）。静脉溶栓的监护及处理（中国脑卒中防治指导规范）1 .患者应收入神经重症监护病房或卒中单元进行监护。2 .定期进行血压及神经功能

2、评估，静脉溶栓治疗结束后2h内，每15min进行血压测量和神经功能评估；然后每30mini次，持续6h;之后每小时1次直至治疗结束后24ho3 .如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐,或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查。4 .如收缩压180mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒张压100mmHg,应增加血压监测次数，并给予抗高血压药物。5 .鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可情况下应延迟放置。6 .溶栓治疗24h后，给予抗血小板药物或抗凝药物前应复查脑CTMRIo发病4.5-9h或醒后卒中的静脉溶栓治疗中国脑血管病临床管理指南（第2版）新增推荐意见：1 .对于发病4.

3、59h的AIS患者，如果除了头颅CT无其他脑影像支持，不推荐静脉溶栓治疗（11I类推荐，B级证据）。2 .对于发病4.59h的AIS患者（包括发病时间不明患者），如果CTP或MRP存在不匹配区域提示进行血管开通治疗可获益时，若不计划或不推荐机械取栓治疗,则推荐rt-PA静脉溶栓治疗（I类推荐，A级证据）。3 .对于醒后卒中患者，如果DWI-FLAIR不匹配，若患者不计划或不推荐机械取栓治疗，则推荐rt-PA静脉溶栓治疗（11a类推荐，B级证据）。4 .对于发病4.5h但DWl病变小于1/3大脑中动脉供血区或FLAlR阴性的AIS患者，接受静脉注射rt-PA治疗是获益的（Ua类推荐，B级证据）o

4、5 .对于轻型非致残性（NIHSS05分）的AIS患者，如在发病4.5h以内，不常规推荐静脉溶栓治疗（In类推荐，B级证据）。6 .静脉溶栓治疗后24h内应用抗栓治疗的风险尚不明确（Hb类推荐，B级证据）。7 .静脉溶栓治疗开始90min内不得应用阿司匹林静脉注射（HI类推荐，B级证据）。发病6h内的桥接/血管内治疗中国脑血管病临床管理指南（第2版）保留推荐意见：1 .发病6h内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒中前mRS评分为01分；缺血性卒中由颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞引起；年龄18岁；NlHSS评分6分；ASPECTS6分（工类推荐，A级证据）。2 .发病6h内的大脑中动脉供

5、血区的AIS,当不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时，严格筛选患者后实施动脉溶栓是合理的（11a类推荐,B级证据）。3 .有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗。当符合静脉H-PA溶栓标准时，应首先进行静脉溶栓治疗，同时直接桥接机械取栓治疗（I类推荐，A级证据）。4 .静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为符合条件的大血管闭塞的治疗方案（11a类推荐，A级证据）。5 .大脑中动脉M2或M3段闭塞的患者,可以考虑在发病6h内（股动脉穿刺）进行机械取栓治疗（11b类推荐，B级证据）。6 .大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞患者，可以考虑在发病6h内（股动脉穿刺）进行机械取栓（b

6、类推荐，C级证据）。7 .卒中前mRS评分1分，ASPECTS6分或NlHSS评分6分的颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞的患者，可以考虑在发病6h内（至股动脉穿刺时间）进行可回收支架机械取栓，需要进一步随机对照试验数据证实（11b类推荐，B级证据）。中国脑血管病临床管理指南（第2版）新增推荐意见：1 .机械取栓时，可以在静脉溶栓基础上对部分适宜患者进行动脉溶栓（Ila类推荐，B级证据）。2 .机械取栓再通（mTICI2b-3）的患者,给予动脉内阿替普酶溶栓治疗，改善远端灌注可能是合理的（b类推荐，B级证据）。3 .发病6h内适合取栓的患者，在无静脉溶栓禁忌时,选择替奈普酶静脉溶栓（静脉团注0.2

7、5mg/kg,最高25mg）,而非阿替普酶，可能是合理的（11b类推荐，B级证据）。发病624h的血管内治疗中国脑血管病临床管理指南（第2版）推荐意见：1.距患者最后正常时间616h的前循环大血管闭塞患者，当符合DAWN研究入组标准或DEFUSE3研究入组标准时，强烈推荐机械取栓治疗（工类推荐，A级证据）。2.距患者最后正常时间1624h的前循环大血管闭塞患者，当符合DAWN研究入组标准时，推荐使用机械取栓治疗（a类推荐，B级证据）。3.发病612h的急性基底动脉闭塞患者,符合ATTENTION研究或BAOCHE研究入组标准时，推荐使用机械取栓治疗（11a类推荐，A级证据）o4.发病24h以上的大血管闭塞患者，机械取栓的获益性尚不明确（Ilb类推荐，C级证据）。5.发病1224h的急性基底动脉闭塞患者，符合BAOCHE研究入组标准时，推荐使用机械取栓治疗（11a类推荐，B级证据）。