最新：夜间高血压的诊断和治疗.docx

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1、最新：夜间高血压的诊断和治疗夜间高血压(nocturnalhypertension)通常指在24h动态血压监测(ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM)中发现的夜间血压升高的一种临床情况。夜间高血压管理中国专家共识为临床实践中夜间高血压管理提供参考意见与建议。夜间高血压的定义按照2018年中国和欧洲高血压指南，夜间平均收缩压力20mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒张压70mmHg即可定义为夜间高血压,不论其血压节律为杓型或非杓型，以及白天血压如何。单纯夜间高血压(isolatednocturnalhypertension)是指夜间平均收缩压/

2、舒张压120OmmHg,但白天收缩压/舒张压13585mmHg的一种特殊类型，更加隐匿、不易识别。对于已接受降压药治疗的高血压患者，如夜间平均收缩压/舒张压12070mmHg,但白天收缩压/舒张压13585mmHg,可定义为未控制的夜间高血压”(uncontrollednocturnalhypertension)0夜间高血压的易患人群高盐膳食、睡眠障碍或频繁起夜者易发生夜间高血压；慢性肾功能不全、糖尿病、慢性心力衰竭、脑血管病或外周动脉疾病及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者，以及伴有焦虑抑郁情绪者，是夜间高血压的易患人群。夜间高血压诊断24hABPM是夜间血压评估的常规方法，也是夜间高

3、血压临床诊断的标准方法。根据2020中国动态血压监测指南,与诊室1级(14090mmHg)和2级(160/1OOmmHg)高血压诊断阈值相对应的夜间血压参考值分别为120/70和13080mmHgo推荐将ABPM当天患者记录的睡眠时段定义为夜间时段。若无作息时间记录，也可以短时钟定义的方法，如将23:005:00作为夜间时段。夜间时段每30min测量1次血压,最少有7个有效读数是ABPM夜间血压测量质量合格的标准。夜间高血压的治疗原则和目标A治疗原则：(1)去除诱因，积极治疗原发病；(2)生活方式改变与药物及其他治疗措施并举；(3)采用长效降压药足剂量或联合治疗控制夜间高血压；(4)结合个体情

4、况选择能有效降低夜间血压的治疗策略。A降压目标：原则上,应将夜间平均血压控制在120/7OmmHg以下。可根据患者耐受情况，适当调整，合并冠状动脉粥样硬化性心脏(冠心病虚弱老年高血压患者等尤应注意。夜间高血压管理建议(1)24hABPM夜间平均收缩压120mmHg和/或舒张压70mmHg,诊断为夜间高血压。(2)推荐初诊及血压控制不佳的高血压患者进行24hABPM,以筛查有无夜间高血压；高盐膳食者、老年人、肥胖、糖尿病、CKDsOSASx睡眠障碍及继发性高血压等夜间高血压易患人群，应重点筛查。(3)经认证的具有夜间血压测量功能的家庭血压监测设备，可以用于夜间高血压日常随访管理。(4)原则上，应将夜间平均血压控制在120/7OmmHg以下。(5)积极治疗原发疾病及伴发的临床疾病，如原发性醛固酮增多症、糖尿病、CKD、OSASo(6)生活方式干预，如低钠富钾膳食、改善睡眠、减重等，有助于夜间血压控制。(7)推荐长效降压药足量使用或两种及多种药物联合，以控制夜间高血压。(8)在可及前提下，优先采用具有控制夜间血压优势的降压药。以上内容来源：中国高血压联盟夜间高血压管理中国专家共识委员会.夜间高血压管理中国专家共识几中华高血压杂志,2023,31(07):610-618.