护理文书评分标准.docx
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1、护理文书评价标准(IoO分)项目标准要求分值评分方法扣分项目计分三测单30分楣栏填写完整正确5日期、住院日数、手术后日数、页码、床号、姓名、住院号等错填、漏填,遇新年份或月份未按要求填写一处扣05分。入院、出院、转科、分娩、死亡等未在40C以上用红笔顶格填写具体的小时和分钟(手术不写时间)扣1分。绘画要求清晰5体温和脉搏重叠时标志错误、漏测一次三测的扣1分。各项记录内容与护理记录单致10三测单上各项记录内容与护理记录单同一时间段的记录不一致(如出入水量、大小便记录与护理记录单不一致等)扣2分医疗、护理记录单上有脉搏短细记录,三测单上无记录一处扣2分。高热的病人在三测单缺常规体温观察记录次扣1分
2、,39度以卜.无降温体温次扣0.5分。底栏填写完整正确10大便、小便、出入水量、尿量、呼吸、血压、身高、体重等记录漏记一处扣05分。辅助呼吸时未用“A”表示、有药物过敏未用红笔在三测单的底栏一次填写过敏药物名称一处扣1分。长期医嘱单14分执行准确签名及时14无医生签名的医嘱,护士已执行的扣5分。漏签执行者、核对者姓名的处扣1分。患者临床死亡的时间与三测单、病志、护理记录单不一致扣5分。临时医嘱单16分医嘱处理及时,签名、执行时间准确14皮试结果未在电子病历中标识一处扣分1分。缺执行时间和签名一处、执行时间和医嘱不相符、长期/临时医嘱代签字、输血无两人签名、己输血的合血单上无两人签名、“ST医嘱
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- 护理 文书 评分标准