心脏瓣膜病疾病知识问答健康宣教.docx
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1、心脏瓣膜病疾病知识问答健康宣教(一)心脏瓣膜病的基础知识什么是心脏瓣膜?心脏瓣膜有四个瓣膜,二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣,分别位于左心房和左心室之间、右心房和右心室之间、左心室出口、右心室出口,四组瓣膜通过打开和关闭来引导心脏内血液向正确的方向流动。什么是心脏瓣膜病?心脏瓣膜病是多种原因引起的心脏各瓣膜结构和功能的改变,导致瓣膜关闭不全或狭窄,引起心功能衰竭,病因常包括风湿性心脏瓣膜病、老年性退行性心脏瓣膜改变、先天性心脏瓣膜畸形等。病变常可累及一个或多个瓣膜。二尖瓣是风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜,其次为主动脉瓣,该病多发生于2040岁中青年,女性多见,约占2/3,多有风湿热病史。心脏
2、瓣膜病的病因有哪些?(1)疾病因素。风湿热:一种常见的反复发作的全身性结缔组织炎症,临床上以心肌炎和关节炎多见。急性发作后常遗留瓣膜病变,形成慢性风湿性心脏病。黏液样变:瓣膜受累发生纤维素性坏死和黏液样变,炎性浸润和浆液渗出。缺血性坏死:缺血性心脏病并发乳头肌缺血甚至断裂、室壁节段性运动异常,导致二尖瓣关闭不全。右心室梗死、室间隔缺损或慢性缺血性心肌病也可致三尖瓣关闭不全。(2)感染和创伤:感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物直接感染而产生心室壁内膜或瓣膜的炎症。它的典型临床表现有发热、栓塞、心脏杂音、脾肿大、皮肤病变和血培养呈阳性等。各种感染和创伤可引起单个或多个瓣膜病变,常表现为狭窄或
3、者关闭不全。(3)先天性因素:如先天性三尖瓣闭锁、主动脉瓣狭窄及二尖瓣狭窄等。(4)退行性病变和钙化:心脏瓣膜退行性病变和钙化,以老年人多见。退行性病变主要表现为支撑瓣膜的结构变细、延长,从而对瓣叶的支撑作用减弱,出现关闭不全。钙化是指随着年龄的增长,心瓣膜增厚、变形、变硬,导致瓣膜狭窄或关闭不全。这类瓣膜病进展缓慢,早期可无明显症状,晚期可出现心律失常、心力衰竭等症状,可被冠心病、高血压病等疾病掩盖而忽略治疗。心脏瓣膜病的病理生理是什么?(1)二尖瓣狭窄:正常成年人二尖瓣口的面积约为5c11)2,可通过两个手指。当瓣口面积下降L52.0c112时为轻度狭窄;1.01.5cm2(不包括1.5C
4、nI2)时为中度狭窄;小于1.Ocn?时为重度狭窄。二尖瓣轻、中度狭窄是由于舒张期左心房血流回流至左心室时受阻,左心房发生代偿性扩大及肥厚来增强收缩力,随着二尖瓣狭窄病变加重,左心房压力逐渐升高,继而影响肺静脉回流,导致肺静脉和肺毛细血管压力相继升高,管径扩大,管腔淤血,最终影响左心射血功能。晚期右心功能不全引起全身系统各脏器淤血,器质性功能改变,代谢及内分泌系统紊乱,致使病程至终末阶段。(2)二尖瓣关闭不全:二尖瓣反流使左心室舒张期负荷和左心房负荷加重,升高的左心房压力可引起肺静脉和肺毛细血管压力升高,从而导致扩张和淤血。左心室收缩时,反流至左心室的血量可达左心室排血量的50%以上。同时左心
5、室舒张期容量负荷增加,左心室扩大。慢性者早期通过代偿,此时可无临床症状;失代偿时,心搏出量和射血分数下降,左心室舒张期末容量和压力明显增加,临床上可出现左心衰竭的表现。晚期可出现肺动脉高压和全心衰竭。(3)主动脉瓣狭窄:正常成人主动脉瓣口面积超过3.Ocno当瓣口面积下降为L53.OcM时为轻度狭窄;1.0L5c11)2(不包括L5cm2)时为中度狭窄;小于LoCm2时为重度狭窄。主动脉瓣狭窄增加了左心室收缩期阻力,而左心室需提高收缩力来增加跨瓣压力阶差,维持静息状态下正常的心排血量,从而导致左心室肥厚,收缩力增强,增加心肌氧耗,进一步加重心肌缺血。脑供血不足可引起头昏、晕厥,心排血量减少可引
6、起心律失常、心肌供氧不足和低血压。(4)主动脉瓣关闭不全:主动脉瓣关闭不全使左心室在舒张期同时接收来自主动脉反流和左心房两处的血液而过度充盈,导致肌纤维伸长,左心室负荷增加,并逐渐扩大、肥厚。在代偿期,左心室可通过增加心肌收缩力使心排血量高于正常;失代偿期时,左心室收缩力进一步下降,心排血量减少、左心房和肺动脉压力升高,最终可导致左心衰竭。由于舒张压低,冠状动脉灌注量也逐渐减少。(5)三尖瓣狭窄:三尖瓣狭窄常合并其他瓣膜病变,包括三尖瓣关闭不全和其他任何瓣膜的损害。舒张期跨三尖瓣压力阶差。当运动或吸气时,血流量增加,压差增大,呼气时减小。三尖瓣狭窄时平均舒张期压力阶差大于1.9mmHg;大于5
7、mmHg时,右心房平均压力升高导致体循环静脉淤血,出现颈静脉怒张、肝大、腹水和水肿等。右心室心排血量减少,不随运动而增加,右心室容量正常或减少。常见心脏瓣膜病有哪些临床表现?(1)二尖瓣狭窄:早期大多没有明显的症状。左心衰竭时可出现呼吸困难、咯血、咯痰、咳嗽、倦怠、发缙等表现;右心衰竭时可出现肝颈静脉反流征、淤血性肝大和压痛、下肢水肿等症状。晚期可发生心源性肝硬化和腹水。患者呈二尖瓣面容、口唇发给、面颊暗红。心前区隆起伴抬举性搏动则表明心脏显著肥大(以右心室肥大为主)。心尖部可触及舒张期震颤。(2)二尖瓣关闭不全:二尖瓣关闭不全早期可无明显症状,然而一旦发生症状,多数较严重。较重的患者,可出现
8、左心功能不全或右心衰竭等症状,但较少出现急性肺水肿和咯血。(3)主动脉瓣狭窄:轻度狭窄时无明显症状,当病变逐渐加重时,可出现劳力性呼吸困难,易疲倦,或出现体位性晕厥,甚至左心衰竭;中度至重度狭窄时,由于左心室收缩压力增大,排血受阻,心排血量降低,导致心肌缺血缺氧,可出现心绞痛。(4)主动脉瓣关闭不全:轻度患者常无明显症状;晚期出现肺淤血和左心衰竭,甚至右心衰竭。心脏瓣膜病应做哪些检查?实验室检查、心电图、超声心动图、胸部X线、心导管检查等。心脏瓣膜病常并发哪些疾病?(1)心房纤颤:导致心房纤颤最常见的原因是风湿性心脏病,尤其是二尖瓣病变,接受瓣膜置换的患者中有79%的合并心房纤颤(房颤)。(2
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