急性上呼吸道感染患者中西医诊疗要点.docx

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1、急性上呼吸道感染患者中西医诊疗要点急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。全身及呼吸道局部防御功能降低易发病，其发病无性别、职业和地区差异。大多数由病毒（常见鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒等）感染引起，少数是细菌（以溶血性链球菌多见）感染所致，细菌感染可直接或继病毒感染后发生。主要通过飞沫传染，少数由手接触传染。一般病情较轻，病程较短，预后良好。可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管一支气管炎，个别患者继发风湿病、肾炎、心肌炎等。本病中医诊断为“感冒”，多因邪犯卫表所致。（一）西医【诊断要点】1.病史存在受凉、淋雨、过度劳累等使机体抵抗力降低的诱因，老幼体弱或

2、有慢性呼吸道疾病的更易罹患。2 .症状各种类型的上呼吸道感染除了有各自的特征外，也具有共同的特征。临床表现包括全身症状和呼吸道症状，全身症状有畏寒、发热、乏力、肌肉酸痛等，呼吸道局部症状有鼻塞、流涕、咽痒、咽痛、声嘶、咳嗽、咳痰等。(1)普通感冒：以急性鼻炎、咽炎为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎导致听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状。或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经57天

3、痊愈。(2)病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。急性病毒性喉炎临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时咽部疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。(3)疱疹性咽峡炎：临床表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹，有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成年人。(4)咽结膜热：临床表现有发热

4、、咽痛、畏光、流泪、咽及结合膜明显充血。病程46天，常发生于夏季，游泳时传播，儿童多见。(5)细菌性咽一扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39。C以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。3 .检查(1)血常规：病毒感染白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染白细胞计数及中性粒细胞常增多。(2)病毒和病毒抗原的测定：视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。(3)胸部X线片无异常改变或肺纹理增多。【治疗原则】1 .

5、一般治疗休息、忌烟、多饮水、室内保持空气流通、避免再度受凉，注意营养，饮食要易于消化，特别在儿童和老年患者更应重视。2 .药物治疗可选用解热镇痛，减少鼻咽充血和分泌物、镇咳的抗感冒复合剂或中成药，如对乙酰氨基酚、美扑伪麻片、银翘解毒片等。病毒感染目前尚无成熟的抗病毒药物。抗菌药物仅在明确或有充分证据提示细菌感染时有应用指征。【治疗方案】1 .抗病毒治疗金刚烷胺，口服0.1g,每日2次；吗琳胭（ABOB）,口M0.l-0.2g,每日3次;利巴韦林,每日4O（1OOOmg,分3次口服，或加入液体中静脉滴注，成年人每日0.51g,儿童1015mg（kgd）,分2次给药，每次静脉滴注20分钟以上。2

6、.抗感染治疗如有继发细菌感染者，可选择抗菌药物治疗。经验用药常选：头抱氨苇0.25-0.5g,口服，每日4次；罗红霉素150mg,口服，每日2次；阿莫西林0.5g,口服，每日34次。3 .对症治疗发热、头痛、肢体酸痛者，可给予解热镇痛药，如复方阿司匹林片0.5LOg,口服，每日3次；鼻塞流涕者，可选用抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（扑尔敏）4mg,每日3次；声嘶咽痛者，可做雾化吸入治疗，或含服华素片。对于刺激性咳嗽可雾化吸入以湿润气道，稀释痰液。干咳可用非成瘾性中枢镇咳药喷托维林，每片25mg,每次1片，每日3次。祛痰药可选用氨澳索，每片30mg,每次1片，每日2次。临床经验：忌滥用抗生素和激素。

7、如果感冒合并细菌感染,可以应用抗生素，必要时也可以应用激素，但必须严格掌握其适应证。要坚持能口服就不肌内注射，能肌内注射就不静脉给药的原则。尤其在老年患者和患有其他疾病的基础上而患了感冒时，必须权衡利弊，视原发病的情况为主，结合感冒症状之轻重，制定具体的治疗方案。（二）中医【病因病机】感冒是由于六淫、时行疫毒侵袭人体而致病。以风邪为主因，风邪虽为六淫之首，但在不同季节，往往与其他当令之时气相合而伤人，如冬季多属风寒，春季多属风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥邪，梅雨季节多夹湿邪。若四时之气失常，非其时而有其气，伤人致病者，一般较感受当令之气为重。而非时之气夹时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传

8、染，造成广泛流行，且不限于季节性。本病病位在肺卫，或有传变。外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。因病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主。外邪侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻而人，或从皮毛内侵。由于四时六气不同，以及体质的差异，故临床表现有风寒、风热、暑湿、表寒里热、气虚、阴虚等证。若感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。阳气虚者，易感受风寒之邪；阴血虚者，易感受燥热之邪。如感受时行疫毒则病情多重，甚或变生它病。【辨证论治】临证时应因势利导，从表而解，采用解表达邪的治疗原则。风寒证治以辛温发汗；风热证治以辛凉清解；暑

9、湿证治以清暑祛湿解表；表寒里热证治以解表清里，宣肺疏风；气虚证治以益气解表；阴虚证治以滋阴解表。1 .风寒证(1)主症：恶寒重，发热轻，头痛，肢节酸痛，无汗，鼻塞流涕,咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。(2)治法:辛温解表。(3)处方:荆防败毒散。4剂，每日1剂，分2次煎服。组成：荆芥IOg,防风15g,桔梗10g,茯苓10g,羌活6g,独活10g,柴胡10g,前胡10g,川苜10g,枳壳10g,炙甘草IOgo加减：若表寒重，头痛身痛，无汗者，配麻黄6g,桂枝6g以增强发汗解表之功用；湿邪蕴中，脱痞食少，或有便滤，加苍术6g,厚朴IOg化湿和中；头痛甚者，加

10、白芷10g,川茸IOg散寒止痛；身热较甚者，加薄荷6g疏表解肌。2 .风热证(1)主症：发热重，微恶风，有汗，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳娥红肿疼痛，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄白微黄边尖红，脉象浮数。(2)治法：辛凉解表。(3)处方：银翘散。4剂，每日1剂，分2次煎服。组成：连翘10g,豆豉5g,薄荷10g,竹叶10g,桔梗10g,甘草10g,金银花10g,牛劳子10g,芦根10g,荆芥IOgo加减：头胀痛较甚者加桑叶10g,菊花IOg以清利头目；咳嗽痰多加浙贝母10g,杏仁IOg化痰止咳；咳痰稠黄，加黄苓10g,瓜萎皮IOg清化热痰;咽喉红肿疼痛者加板蓝根10g,玄参10g；口渴甚者，

11、重用鲜芦根15g,加天花粉IOg清热生津；若有湿热，胃闷呕恶者，加着香6g,佩兰6g芳香化湿。3 .暑湿证(1)主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛,咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻,，渴不多饮,胸闷脱痞，泛恶，腹胀，大便或澹，小便短赤，舌苔薄黄而腻,，脉濡数。(2)治法:清暑祛湿解表。(3)处方:新加香箫饮。4剂，每日1剂，分2次煎服。组成：香#6g,鲜白扁豆花9g,金银花9g,厚朴6g,连翘6g。加减：若湿热偏盛，加黄连6g,桅子IOg,鲜芦根IOg清暑泄热;湿困卫表，肢体酸重疼痛较甚，加蕾香6g,佩兰6g芳香化湿宣表；里湿偏盛，口中黏腻，胸闷脱痞，加苍术6g,白蔻

12、仁IOg和中化湿；小便短赤，合六一散清热利湿。4 .表寒里热证(1)主症：发热，恶寒，口渴、咽痛、鼻塞、声重，咳嗽气急，痰黄质稠，尿赤，便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。(2)治法：解表清里，宣肺疏风。(3)处方：双解汤。4剂，每日1剂，分2次煎服。组成：麻黄10g,荆芥10g,防风10g,薄荷6g,石膏20g,黄苓10g,连翘10g,桅子10g,桔梗10g,杏仁10g,瓜萎10g,桑白皮10g,枇杷叶10g,甘草5g。加减：大便秘结不通者，加大黄10g,芒硝IOgo5 .气虚证(1)主症：恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。

13、(2)治法:益气解表。(3)处方:参苏饮。4剂，每日1剂，分2次煎服。组成：人参15g,甘草5g,茯苓15g,紫苏叶10g,葛根10g,前胡10g,半夏IOg,枳壳10g,桔梗10g,陈皮6g,木香6go加减：若表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏风散益气固表，以防感冒。见恶寒重，发热轻，四肢欠温，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚外感，当助阳解表，用再造散加减。6 .阴虚证(1)主症：身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦，口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数。(2)治法：滋阴解表。(3)处方：加减蕨蕤汤。4剂，每日1剂，分2次煎服。组成：白薇IOg,玉竹10g,葱白3段，薄荷6g,桔梗10g,豆豉5g,甘草5

14、g,大枣7枚。加减：阴伤较重，口渴、咽干明显，加沙参10g,麦冬IOg养阴生津；血虚，面色无华，唇甲色淡，脉细，加生地黄10g,当归IOg滋阴养血。【中成药处方】1.感冒软胶囊口服，每次24粒，每日2次。组成：麻黄、桂枝、荆芥穗、黄苓、苦杏仁、羌活、川茸、防风等。功效：散寒解表，宣肺止咳。主治：用于外感风寒引起的头痛发热，鼻塞流涕，恶寒无汗，骨节酸痛，咽喉肿痛。7 .柴胡口服液口服，每次1020ml,每日3次。组成：柴胡。功效:解表退热。主治：用于风热感冒发热。8 .风寒感冒冲剂温开水冲服，每次1袋，每日3次。组成：麻黄、葛根、紫苏叶、防风、桂枝、白芷、陈皮、苦杏仁、桔梗、甘草、干姜。功效：解

15、表发汗，疏风散寒。主治：用于风寒感冒，发热头痛，恶寒，无汗，咳嗽，鼻塞，流清涕。9 .银翘解毒颗粒开水冲服，每次15g,每日3次，重症者加服1次。组成：金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛劳子（炒）、桔梗、淡竹叶、甘草。功效：疏风解表，清热解毒。主治:用于风热感冒之发热头痛、咳嗽口干、咽喉疼痛。10 银柴合剂口服，每次3040ml,每日4次。组成：忍冬藤、芦根、薄荷、柴胡、枇杷叶。功效：清热，解表，止咳。主治：用于风热感冒之发热咳嗽。11 点香正气水口服，每次5IOnI1,每日2次，用时摇匀。组成：苍术、陈皮、厚朴（姜制）、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广着香油、紫苏叶油。功效：解表化湿，理气和中。主治：外感风寒、内伤湿滞之发热恶寒、头痛身重、胸膈满闷、吐泻及脱腹疼痛。12 通宣理肺丸口服，每次2丸，每日23次。组成：紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、甘草、陈皮、半夏、茯苓、枳壳（炒）、黄苓。功效：解表散寒，宣肺止咳。主治：用于感冒咳嗽之发热恶寒，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体酸痛。（三）中西医结合【思路】中医历代医家倡导防重于治，首先注意预防，应加强体育锻炼，提高机体御寒能力，保持室内通风。其次发挥中医药治疗特色和优势辨证施治，对证状较重者可给予西医对症处理。【处方】辨证论治分别口服荆防败毒散、银翘散、新加香箫饮、双解汤、参苏饮、加减蕨