外阴癌患者治疗的健康教育.docx

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1、外阴癌患者治疗的健康教育女性外阴部包括大阴唇、小阴唇、前庭、阴蒂、阴阜等，发生于此区域的皮肤黏膜及其附属器官和前庭大腺的恶性肿瘤统称为外阴癌。外阴癌并不多见，其发病率约占女性生殖道恶性肿瘤的5%o一、发病特点(1)分原发性和继发性两类，原发性外阴恶性肿瘤较少见，好发于大小阴唇，少见于前庭部，偶发于会阴。(2)多发于绝经后的老年妇女，如果发现外阴色素痣颜色、大小有变化并伴有瘙痒，很可能为癌变先兆。(3)由于外阴解剖特点，易受大小便、月经、阴道分泌物等因素的刺激造成外阴部卫生不良，形成慢性皮炎、慢性溃疡、皮肤干枯病、淋巴肉芽肿等癌前病变。(4)疱疹病毒感染、梅毒、淋病、尖锐湿疣、性病、性病肉芽肿等

2、，可能是外阴恶性肿瘤的诱因。年轻外阴恶性肿瘤患者多发生在性病肉芽肿的基础上。二、临床表现(1)外阴部有结节或肿块，常伴有疼痛及瘙痒。(2)肿瘤继发感染引起外阴分泌物增多或有恶臭，有的外阴皮肤表面有色素减退，类似白斑。(3)侵犯尿道时，可出现尿频、尿痛、排尿烧灼感。(4)病变可累及外阴、会阴及肛门周围，出现大小便障碍。(5)晚期可有腹股沟淋巴肿大。三、分期外阴恶性肿瘤包括外阴鳞状细胞癌、基底细胞癌、腺癌、黑色素瘤等。在临床上可分为四期：I期：全部病变限于外阴，最大直径在2cm或2cm以下，腹股沟淋巴结无转移可疑。II期：全部病变限于外阴，最大直径超过2cm,腹股沟淋巴结无转移可疑。In期：病变超

3、过外阴部，腹股沟淋巴结无转移或转移可疑。IV期：有下列情况之一者均属之。腹股沟淋巴结固定或破溃，临床肯定为转移者。病变侵犯直肠、膀胱或尿道的黏膜，或癌痴已与骨骼固定。远处转移或触及深盆腔淋巴结。四、治疗原则外阴浸润癌强调以手术治疗为主，对不能手术切除的晚期肿瘤可采用综合治疗，或化放疗后的姑息性肿瘤切除，以改善预后。(一)手术治疗1.手术方式与手术范围(1)单纯外阴切除：包括部分阴阜、双侧大小阴唇至会阴后联合，切缘达大阴唇皱赞外缘。(2)外阴根治术：上界至阴阜，下界至会阴后联合，两侧大阴唇皱裳皮肤切缘距肿瘤3cm,内切口包括切除Icm的阴道壁。两侧达内收肌筋膜，基底达耻骨筋膜(上部)，皮下脂肪厚

4、度VO.8cmo(3)局部外阴根治术：切除范围包括癌灶周边3cm宽，正常皮肤和皮下脂肪内周边至少切除Icm以上的正常组织，原则是不损伤尿道或肛门。部分外阴根治切可以是单侧外阴切除、前半部外阴切除或后半部外阴切除。但部分外阴切除必须保证局部癌灶彻底切除，切除深度和癌灶外周边距同根治术。(4)腹股沟淋巴结清扫、盆腔腹膜后淋巴结清扫。(5)部分尿道切除。(二)放射治疗放疗作为阴道恶性肿瘤综合治疗的一部分，可以提高疗效。对不宜手术的患者或高龄患者可进行单纯放疗，晚期患者可达到姑息治疗的目的。五、健康教育要求1.教育内容的要求(1)责任护士教会患者本病的诱因、特点、治疗原则、药物知识、自我护理方法。(2

5、)责任护士每日向患者提12个疾病相关问题，并检查各项治疗、检查完成情况，如会阴如何清洁、冲洗等。(3)责任护士能教会患者自我放松训练的方法。2 .教育方法的要求(1)责任护士必须使用语言教育的是疾病知识、治疗知识、护理知识及出院指导。(2)提供外阴癌知识专题讲座、个体化指导。3 .提供教育材料的要求通过健康教育处方、图文手册、药品说明书、IPAD介绍等多种媒介与方式，介绍外阴癌相关知识。4 .教育频次与反馈要求责任护士每周以提问、直接观察法、行为演示法阶段评价患者的知识掌握与行为改变情况，有针对性强化薄弱环节，出院前完成各项教育信息反馈。5 .责任护士能力要求责任护士应加强专科能力提升，具备外

6、阴癌系统知识，以及传递知识能力、相关沟通技巧、心理疏导能力，能在适宜的时机选择合适的健康教育方式，为患者提供个性化的有效的健康教育,并能进行效果评价。六、评估健康教育学习需求(1)评估患者对本病相关知识(本病诱发因素、治疗措施、饮食与休息、心理影响因素等)的认知程度。(2)评估患者对本病现存的护理信念和态度(本病是否能预防，知识获得来源，及时发现、治疗，控制情绪能力，对治疗的期望值)。(3)评估患者行为(生活习惯、饮酒、熬夜、合理饮食、适当锻炼、劳逸结合、预防感冒、心理状态)与本病相关健康行为的关联。(4)评估患者对本病健康教育知识学习的需求。七、制定健康教育目标(1)患者能说出本病的诱因、特

7、点、治疗原则、药物知识、自我护理方法。(2)患者能学会阴道冲洗、配合各项检查。(3)患者能学会如何提高治疗效果，提高生活质量。八、实施健康教育1 .疾病知识指导(1)向患者讲解本病发病的特点、诱因、及时治疗的重要性。(2)告知患者完善各项相关检查，解释各项检查的程序和注意事项。(3)积极治疗各种原因引起的外阴慢性炎症、外阴瘙痒等症状。(4)化疗期间，注意观察治疗后的毒副反应，耐心讲解药物疾病作用及毒副反应，使用药物后指导患者合理饮食以加快药物代谢，降低毒副反应。使用对血管刺激性大的药物时，指导患者合理选择静脉通路，最大限度地保护好患者的血管。告知定期复查血常规及肝肾功能的重要意义，以取得患者理

8、解和配合。(5)放疗期间，注意观察患者对放疗的耐受情况及不良反应程度。对组织间插植治疗的患者，插植前清洁外阴，排空大小便，插植后避免用力排便，必要时遵医嘱服用通便药物或者灌肠处理。对于腔内后装放疗的患者，当天测体温大于38。C时应暂停治疗。2 .治疗指导(1)手术前1周内勿进食高纤维饮食，因为外阴癌手术后最好1周内勿排大便，以尽量减少创面污染。(2)手术前晚和手术当天清晨清洁灌肠，以免损伤脏器或排便过早污染切口。(3)必要时术前2日口服肠道抗生素，如甲硝哇、诺氟沙星等，以杀灭肠道内的致病菌。(4)放疗注意事项：保持局部清洁干燥，对肿块呈菜花状、溃疡出血、分泌物多者，每日用1:5000高镒酸钾液

9、坐浴，防止合并感染。放疗中出现外阴疼痛或大小便困难者，应及时报告医生进行对症处理。3 .护理知识指导(1)保持外阴清洁、干燥，避免分泌物长期慢性刺激。(2)术后24小时抬高床头，必要时使用气垫床，预防压疮，鼓励患者床上活动，减少手术并发症。(3)平卧双下肢屈膝分开，抬高下肢，利于下肢静脉血液及淋巴液回流通畅，降低切张力，利于愈合。(4)注意大便情况，保持大便通畅，预防外阴切口出血。(5)术后5日可拆线，腹股沟切口术后7日拆线，如有切口感染可提前拆线，每日用0.3%过氧化氢溶液冲洗切口两次，更换敷料。(6)学习预防跌倒知识，家属留陪，遵循”起床三部曲”原则。4.心理指导(1)认真倾听患者的诉说，

10、针对每位患者进行个性化的答复。(2)每日与患者交流至少5分钟，观察患者目前状态，有无家属陪伴，有无紧张、压力及其来源。(3)指导患者进行自我心理暗示，树立战胜疾病的信心。(4)帮助患者认识焦虑和紧张的情绪不利于疾病的治疗，开朗乐观的心态利于疾病的恢复。(5)向患者介绍自我放松训练的方法。(6)与医生共同提供相关治疗及预后的实际信息，建立患者对疾病合理的期望值。(7)个别心理问题突出的患者，可通过心理量表进行测试并给予对症处理。5 .出院指导(1)建立合理的作息时间，注意休息，避免劳累。(2)改变快节奏的生活方式和态度，培养平和、坦然的心态，自我调节生活与工作压力。(3)出院后责任护士回访了解目

11、前恢复情况。(4)外阴恶性肿瘤手术治疗后，应定期复查。一般术后16个月每月复查一次；712个月每2个月一次；第2年每3个月一次；第35年每半年一次；5年后改为每年复查一次。6 .选择健康教育方法(1)对于情绪极不稳定或对治疗不配合的患者进行个别指导。(2)尊重患者个人隐私，不集体讨论。(3)提供知识讲座、健康教育处方、健康教育图册、健康教育宣传栏。7 .健康教育效果反馈(1)患者能否复述疾病知识要点。(2)观察有无积极配合治疗和护理的行为取向。(3)观察有无正确的健康行为。(4)医生对患者住院期间的遵医行为评价。九、健康教育效果评价(1) 口头提问法。针对患者对外阴癌相关知识的掌握程度，尽量使用单独提问方式。(2)直接观察法。观察患者治疗与护理的配合度、生活习惯、情绪管理、睡眠等健康行为的改变。(3)每月对本病患者进行抽样评价，计算普及率、知晓率及合格率，对健康教育效果进行综合。