XX县紧密型医共体健康促进管理及城乡居民医保基金包干使用考核激励办法（修订版）.docx

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1、XX县紧密型医共体健康促进管理及城乡居民医保基金包干使用考核激励办法为推动健康关口前移,加强健康干预管理，强化医防融合，规范医保基金使用，建立健全基于价值的健康促进管理和以效果为导向的医保基金绩效考核机制，激励乡村两级医疗机构服务方式由治病向防病转变，推进我县紧密型医共体建设向纵深发展，根据省政府健康XX行动实施方案和省政府办公厅关于推进紧密型县域医共体建设的意见等文件精神，结合我县医共体建设实际，制定本办法。一、考核对象本办法考核对象为县内医共体集团分院和村卫生室（社区卫生服务站）医务人员。二、建立资金池建立激励资金池，2022年资金来源由三部分组成：1.县财政校城乡居民参保人数30元/人（

2、约900万元）的标准安排考核激励资金；2.医共体集团按城乡居民参保人数12元/人（约360万元）的标准从业务收入中提取；3.包干医保基金有结余的，结余部分的40%用于乡村两级健康促进。以后年度，根据上年度资金使用情况，资金池不足部分由县政府和医共体集团统筹补齐。县卫健委（医管办）在县国库支付中心设立激励资金专户，资金实行专账核算，专款专用，接受财政、审计部门监督。三、资金分配标准按城乡居民参保人数20元/人的总额标准（约600万元）用于村卫生室（社区卫生服务站）医务人员激励；按城乡居民参保人数20元/人的总额标准（约600万元）用于医共体各分院医务人员激励；按城乡居民参保人数2元/人的总额标准

3、（约60万元）用于真抓实于偏远山区乡村医务人员激励。四、考核办法根据医共体集团当年县域内就诊率、基层就诊率、慢病（高血压、糖尿病）患病率、脑病患病率等健康促进指标完成情况和医共体住院次均费用、住院率控制情况，结合当年包干医保基金控制使用情况，分医共体考核拨付激励资金。（一）医共体集团在健康促进和医保基金控制使用方面成绩突出，当年县域内就诊率（290%）、基层就诊率（265%）、高血压患病率（WIL1%）、糖尿病患病率（W3.23%）、脑病患病率（WLI5%）、集团内次均住院费用（W5056元）、集团住院率（W1588%）达到上述限定标准且包干医保基金实现收支平衡的，激励资金全额拨付。（二）医共

4、体集团在健康促进和医保基金控制使用方面成效明显，当年包干医保基金虽出现收不抵支，但基金收支缺口进一步收窄，以医保基金保障率为基数，结合县域内就诊率、基层就诊率、慢病（高血压、糖尿病）患病率、脑病患病率、次均住院费用、住院率年度实际考核情况获得激励资金。计算方法：设置各项考核指标所占考核权重，其中，县域就诊率占比25%、基层就诊率占比25%、高血压患病率占比10%、糖尿病患病率占比10%、脑病患病率占比10%、次均住院费用占比10%.住院率占比10%,根据各项考核权重X激励资金应得额得出分项激励资金指标。设置偏离目标值调节比例，根据考核结果与目标值的偏离程度分档调节，等（优）于目标值按100%计

5、算,偏离10%（含）以内按85%计算、偏离10%-20%（含）按75%计算、偏离20%-30%（含）按65%计算，偏离30%以上按50%计算，各分项激励资金指标X偏离目标值调节比例得出该项实际激励资金额，合计后即为当年医共体集团获得的激励资金总额。（三）医共体集团在健康促进和医保基金控制使用方面管理不严，县域内就诊率、基层就诊率、慢病（高血压、糖尿病）患病率、脑病患病率、次均住院费用、住院率指标差于上年且当年包干医保基金缺口较上年进一步扩大,激励资金不予拨付。五、考核和兑现县卫健、财政、人社、医保等部门成立联合考核小组，于次年初对两个医共体集团进行考核。在考核结束后30日内给予兑现资金，考核及资金使用情况在县政府网站予以公示。医共体集团根据本办法制定对乡、村两级医疗机构的具体考核细则，报县医管办备案后实施。本办法由县卫健委、县医保局、县财政局负责解释，自印发之日起施行。