医院手术室器官移植手术的护理配合.docx

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1、医院手术室器官移植手术的护理配合一、异体肾移植术(一)取肾脏配合(供体尸肾)1.手术物品准备(1)常规物品敷料包：一次性敷料包。器械包：取肾包。一次性物品：8号尿管、10号尿管、12号尿管、20ml注射器、1号线、4号线、7号线，手套、输液器。其他：冰、口罩、帽子、检查手套、鞋套、垃圾袋等。消毒物品：碘伏2瓶。(2)特殊物品：肾罐。2.手术步骤及配合(1)碘伏消毒。(2)铺一次性敷料单。(3)两把20号刀同时给两个医生，切开皮肤、皮下、肌肉、腹膜。(4)两把剪刀同时给两个医生剪开腹膜。(5)长弯血管钳2把分离肾脏和输尿管。(6)取下肾、输尿管，连接冰灌注液(灌注液连接好10号尿管)，灌注肾脏，

2、将肾脏置于肾罐内保存。(7)关闭切口。(二)受体肾移植手术配合1.手术适应证：凡肾功能衰竭已发展到终末阶段，经一般治疗无明显效果者，都是接受肾移植的指征。2 .麻醉方式：连续硬膜外麻醉、全麻。3 .手术体位：平卧位。4 .手术切口：下腹部弧形切口。5 .手术物品准备(1)常规物品敷料包：普通敷料包、手术衣、中单、修肾包。器械包：肾移植器械包。一次性物品：吸引器皮管、手套、电刀、长电刀头、10号刀、11号刀、20号刀、冲洗器2个、手术贴膜、IOmI注射器、20ml注射器、1#线、4#线、7#线、3-0可吸收线、5-0血管缝合线、60血管缝合线、套管针(外芯)。其他：导尿包、中心静脉穿刺包。药品：

3、5%葡萄糖液、肝素、速尿、5%碳酸氢钠、20%甘露醇、庆大霉素8万单位。(2)特殊物品：乳胶引流管、腹部自动拉钩、修肾器械。6 .手术铺单(1)会阴部塞治疗巾球。(2)治疗巾双折铺切口，先下后上，先远后近，布巾钳固定。(3)小夹单铺于切口上方，大夹单铺于切口下方。(4)双折中单2块，分别置于切口两侧。7 .手术步骤及配合(1)修肾配合。将备好的修肾包、修肾器械打开。准备好无菌0。C4。C冷灌注液。术者刷手后，穿手术衣、戴手套，从肾罐中将异体肾取出。修整肾脏。修好后置于肾兜内备用。(2)移植肾配合。麻醉后导尿，膀胱内注入12015OnIl庆大霉素水并夹闭尿管。常规消毒、铺单。20号刀切开皮肤、皮

4、下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜、腹横肌及其筋膜，切断部分腹直肌鞘和腹直肌，切断横过切口的腹壁下血管，4号线结扎。向内向上用纱布钝性分离推开侧腹膜，沿盆壁将后腹膜推向内侧，暴露出骼血管。游离骼外静脉，组织剪、扁桃体钳分离静脉前的结缔组织，剪开血管鞘，1号线结扎血管鞘中的淋巴管，将血管分叉以下约5cm一段完全钝性游离，以免损伤血管。游离器外动脉，8号尿管套过器外动脉，蚊式钳固定。游离器内动脉，离断，近端夹血管夹，远端7号、4号线结扎。吻合静脉：血吻钳将已游离好的静脉部分阻断，无损伤镶、11号刀纵行切开血管壁，角度剪延长血管切口，使其稍大于肾静脉口径，肝素水（肝素1支+0.9%生理盐水20OmI

5、）冲洗血管腔。取出供肾，肾兜夹层放置冰屑，供肾肾静脉与骼外静脉端侧吻合，5-O血管缝合线连续缝合。血吻钳完全阻断，吻合动脉，肾动脉与骼外动脉端侧吻合或与骼内动脉端端吻合。开放循环，先开放静脉后开放动脉。修剪输尿管口。10号刀、组织钳2把，在适当位置切开膀胱壁肌肉2cm,将膀胱黏膜剪开，吸净膀胱内的庆大霉素水。由输尿管口放入支架管，一端插入肾盂，另一端插入膀腕，防止输尿管狭窄。3-O可吸收线行输尿管膀胱吻合。吻合完毕，将肾脏放入骼窝。止血、放置引流管、清点物品。常规关伤口，再次清点物品数目，包扎伤口。二、异体肝移植术1 .手术适应证：终末期肝硬化、慢性侵袭性肝炎、急性、亚急性肝功能衰竭、先天性胆

6、道闭锁、先天性肝代谢异常、原发性肝代谢异常、小肝癌。2 .禁忌证：肝癌已有明显黄疸、大量顽固性腹水、腹腔内或远处转移、明显感染、活动性肝结核、心肺肾功能不全等。3 .ABO血型配型：0型f可植给任何受者；A与B型f可植给A与B型，不能植给0型；任何异体肝一AB型。4 .细胞毒试验：不像其他器官移植那样严格，人类自体抗原(HLA)配型，不具有临床指导意义，原位肝移植术分为供肝和受肝两组。5 .供肝取出：经腹部大切口，多脏器联合取出。(1)横膈下、大血管钳阻断近端腹主动脉，远端于腹主动脉分叉处游离结扎。(2)剪开腹主动脉前壁插入一根带气囊导管，超过腹腔动脉开口处以上。(3)向气囊内打20ml水，阻

7、断腹主动脉内腔，灌洗,注意不要流入腹腔。(4)在同一平面处切开下腔静脉、插入导管、放灌洗液，第3处插导管入门静脉。6 .肝移植手术麻醉准备(1)新鲜冻干血浆和浓缩红细胞备齐后常规穿刺插管。(2)提前备好环磷酰胺200mg(3)自始至终新鲜冻干血架输入、多巴胺2ug(kgmin)、PGE,10mlho(4)转机前给抑肽酶200U、纤维蛋白原3g、白蛋白20go(5)建立无肝期，需补充白蛋白20g。(6(门静脉开放前给甲基强的松龙100OnIg,乳酸钠林格液100onI1+白蛋白2支，备门静脉灌注使用。免疫球蛋白10支，肌肉注射。赛尼哌75mg50ml静脉15min滴入。接除颤器。(7)门静脉开放

8、后为新肝期，给予血小板、凝血酶原复合物和第Vln因子。(8)平稳后，根据尿量给予速尿100nIg及甘露醇。7 .巡回护士工作程序(1)体位。平卧、左上肢外展、棉垫保暖、肝区置海绵垫。(2)保暖。恒温毯置患者身下双下肢棉垫保暖、头及双肩热风毯、塑料袋包头；恒温箱40(、输液、血定安、血加温(3)建立静脉通路。备好右上肢14#套管针、右颈内漂浮导管、右颈内双腔中心静脉管，准备右槎动脉。(4)备大量生理盐水，准备冰盐水、热盐水、冰乳酸钠林格液。(5)导尿、插肛表。(6)消毒、铺单。(7)手术开始，给血浆、输血等。8 .肝移植准备药品配泵：多巴胺200mg50mL前列腺素E60U60ml血类：全血20

9、00ml、浓缩红细胞2000ml、新鲜冻干血浆2000ml、血小板32U。9 .肝移植器械护士准备用物(1)常用物品敷料包：普通敷料包、手术衣、中单。器械包：肝移植器械包。一次性物品：吸引器皮管、手套、电刀、长电刀头、10号刀、20号刀、冲洗器、20ml注射器、手术前贴膜、输血器、套管针(外芯)、血管阻断带、速即纱、一次性吸头、3-0血管缝合线、4-0血管缝合线、5-0血管缝合线、6-0血管缝合线、1#可吸收线、3-0可吸收线、5-0可吸收线、纱垫4050个、8#尿管。其他：无菌冰、双套管引流、碎冰机、“T”管、围裙。(2)特殊物品：腹部自动拉钩、肝移植器械、修肝器械、超声刀、氨气刀。10 .

10、手术步骤及配合：病肝全切术(1)上腹双肋缘下切口。(2)游离肝和肝总管、门静脉、肝固有动脉、肝总动脉、肝下下腔静脉直到肾静脉平面。(3)全肝游离后，结扎钳夹肝动脉、门静脉、肝下下腔静脉分别予以切断，最后处理肝上下腔静脉。(4)进入无肝期：门脉和下腔静脉阻断。(5)转流法：门静脉、股静脉、腋静脉，压力泵4Lmin,将门静脉和下肢血液引回心脏。(6)供肝植入吻合顺序：4O血管缝合线行肝上下腔静脉吻合。5O血管缝合线行肝下下腔静脉吻合。5O或6O血管缝合线行门静脉吻合。6O或7O血管缝合线行肝动脉吻合。5O可吸收线行胆道重建。(7)止血、清点物品、放置引流管、关腹。(8)再次清点物品数目，包扎伤口。

11、三、板层角膜移植术1.手术适应证：化学或熔化金属烧伤所致的瘢痕性角膜,角膜上有大量新生血管及血管性纤维增生；角膜溃疡。2 .麻醉方式：表面麻醉+球结膜下和球睫状神经节阻滞麻醉。3 .手术体位：仰卧位。4 .特殊物品：显微镜、角膜环钻、虹膜复位器。5 .手术步骤及配合(1)开睑。开睑器撑开或角针3-0丝线上、下睑各缝1针牵开。(2)牵引上直肌。结膜有齿镶夹起上直肌，角针5-0线穿过上直肌缝扎1针，弯蚊式钳钳夹线尾针固定于敷料单上。(3)创面止血。点燃酒精灯，烧灼器止血。(4)显微镜下轻旋环钻至一定深度，去除病变角膜。依病变区大小选不同型号环钻进行环切，结膜有齿镶夹起环切的角膜边缘，11号刀切下病

12、变角膜。(5)根据病变区情况，截取移植板层角膜片。抗生素液冲洗供区眼球。5ml注射器抽吸庆大霉素盐水冲洗。切除巩膜组织，并剥离至角膜缘。11号刀切除、剥离。(6)缝合移植角膜片。角膜镶将移植片与患眼角膜创面缘对拢，角针10-0不可吸收线褥式缝合。(7)对合切口。虹膜复位器推平切口面。(8)结膜下注射抗生素。5ml注射器抽吸庆大霉素2万U+地塞米松5mg球后注射。(9)覆盖切口。斜视钩将红霉素眼膏涂于切口上，眼垫、纱布覆盖，绷带包扎。四、全层穿透性角膜移植术1.手术适应证：角膜病变；角膜白斑；合并角膜病变以外的疾病(如烧伤、撕裂伤等)。2,麻醉方式：表面麻醉+球后睫状神经节阻滞麻醉及眼轮匝肌麻醉

13、。3 .手术体位：仰卧位。4 .特殊物品：环钻黏弹剂、角膜剪(左、右型)。5 .手术步骤及配合(1)开睑。开睑器撑开上、下眼睑。(2)缝上、下直肌固定线。结膜有齿镶夹持上、下直肌，角针5-O线缝扎1针固定于敷料单上。(3)环切角膜。根据患眼角膜病变区大小，选择合适的环钻，拇指与示指在角膜上轻旋环钻，匀速持续向下加压至角膜厚度的l2o(4)剪除病变角膜。显微镶夹持环切角膜缘，角膜剪环形剪开全层角膜。(5)植入角膜片。虹膜复位器将角膜片移到植床。(6)缝合角膜。角针10-0不可吸收线间断缝合，棉棒蘸净表面水分，检查有无漏水，将皮质冲洗干净。(7)覆盖切口。5ml注射器抽吸庆大霉素2万U+地塞米松5mg半球注射;斜视钩将红霉素眼膏涂于切口上，眼垫、纱布覆盖，绷带包扎。