中医内科老年性痴呆中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、老年性痴呆老年性痴呆是大脑皮层获得性高级功能的全面损害，表现为慢性全面性的精神功能亲乱，以缓慢出现的智能减退为主要临床特征。根据本病的临床表现，属于中医学“呆证”、“善忘”、“郁证”、“癫狂”等病证。年老体衰，脑髓渐空，痰浊上蒙或瘀阻脑络，清窍失聪为本病的基本病机。【诊断】1.智力衰退，工作效率减退，注意力不集中。健忘从近事开始，发展为远事遗忘，乃至记忆力严重受损。计算力、定向力障碍，理解力、判断力减退。2 .行为改变，幼稚、笨拙，常做无效劳动，不注意个人卫生；严重者行动不能，卧床不起，二便失禁，生活无法自理。3 .情感较幼稚，呈童样欣快，情绪易激惹。以后表情呆板，情感迟钝、淡漠，或暴躁易怒，

2、自私多疑，哭笑无常。4 .外貌表现为老态龙钟，满头白发，齿落嘴瘪，角膜可见老年环，躯体弯曲，行走不稳，步态蹒跚，体重减轻，手颤或不自主摇头。5 .神经心理学检查及颅脑CT、MRI检查等有助于诊断。【治疗】一、辨证论治本病辨证主要是辨标本虚实。标实为痰浊、痰火、气血瘀滞，本虚为肾精不足，脾气虚弱，气血亏虚。标实者当化痰、清火、理气活血。本虚者以健脾补肾，益气养血。1.肾精亏虚表情呆板，举动不灵，言语迟钝或窖涩，或傻哭傻笑，记忆力差，定向力障碍，毛发失荣，怠惰思卧，头摇肢颤，二便失禁，腰膝酸软，失眠多梦，头晕目眩，听力减退，舌质淡，脉细弱。治法：补肾填精。方药举例：左归丸或河车大造丸加减。熟地黄1

3、2g,制首乌IOg,怀山药、枸杞子各12g,山萸肉、茯苓、菟丝子10g,龟甲胶（惮化冲服）10g,鹿角胶（怦化冲服）10g,杜仲IOgo加减：阴虚内热，飘红盗汗，五心烦热，口干欲饮，舌质偏红，脉细数，加牡丹皮、地骨皮、知母各10g。自汗，神疲乏力，肢冷畏寒，小便清长，加杜仲、金毛狗脊各10g,肉桂3g,制附子6go血压偏高，头胀耳鸣，加珍珠母、灵磁石各15g,怀牛膝10g,菊花6g。手足抖动，摇头、抽搐，加天麻、钩藤各10g。心慌心悸，夜不安宁，加酸枣仁、柏子仁、茯神各10g。语言睿涩加石菖蒲6g,郁金IOg。小便失禁，加益智仁、桑蝶峭各10g。2 .痰火上扰智能减退，善忘颠倒，多言善语，声高

4、气粗，坐卧不宁，性急易怒，心烦失眠，头痛目赤，胸脱满闷，口吐痰涎，或见肢体麻木、半身不遂，尿黄便干，舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑或数。治法：清肝泻火，化痰开窍。方药举例：羚羊钩藤汤、温胆汤加减。羚羊角粉（另冲）1g,生石决明（先煎）15g,桑叶10g,菊花6g,钩藤、白蒸藜、贝母、胆南星、竹沥半夏、郁金各10g,远志、石菖蒲各6g。加减：痰火内盛，烦躁面赤，加黄苓、知母各IOg0头痛目赤，口干口苦,加龙胆草5g,夏枯草10g。大便干结，语言颠倒，歌笑不休，秽浊不分，加碟石滚痰丸（包煎）6go风邪入络，肢体抽搐，半身不遂，口眼喝斜，加制全蝎、制娱蚣各3g,制僵蚕、地龙各10g。3 .牌虚痰盛表情呆钝

5、，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，倦怠思卧，口角流涎，纳呆食少，腹胀便澹，四肢欠温，腰酸性冷，舌体胖、舌质淡，苔白腻或浊腻，脉沉细滑。治法：健脾益肾，化痰利窍。方药举例：转呆丹、指迷汤加减。党参、白术、苍术、茯苓、泽泻各10g,制南星、石菖蒲、远志、制附片、陈皮各6g。加减；脾虚运化不健，加砂仁（后下）3g,炒麦芽10g。暧气、腹胀、纳呆明显，加炒莱腋子10g,木香、枳壳各6g。泛吐痰涎，口淡无味，舌苔厚腻，加蕾香、惹葭仁、佩兰各10g,蔻仁（后下）3go肾阳虚，小便清长，手足清冷,加肉桂3g,巴戟天、金毛狗脊各10g。偏瘫不遂，加桃仁、地龙、赤芍各10g。4 .气血不足

6、神思恍惚，魂梦颠倒，喃喃独语，寐少健忘，心悸易惊，情感脆弱或忧愁悲伤，肢体困乏，面色不华，饮食减少，口淡无味，舌质淡，苔薄，脉细无力。治法：益气健脾，养心安神。方药举例：归脾汤加减。党参、白术、茯苓各IOg,黄黄12g,当归、白芍、酸枣仁、柏子仁各10g,丹参12g,五味子、远志各6g,甘草3g,大枣5枚。加减：面色萎黄，头晕目花，加熟地黄、阿胶珠各12g。失眠明显，加龙骨（先煎）15g,合欢皮6g,夜交藤12g。情绪异常不稳，加石菖蒲6g,郁金IOg5 .气血瘀滞表情淡漠，反应迟钝，寡言少语，健忘失眠，寐中易惊，或妄思不寐，两目凝视，或肢麻失语、偏瘫，肌肤甲错，口干不欲饮，舌质暗，舌边有瘀斑

7、，舌下脉络青紫，脉沉细涩。治法：活血化瘀，开窍醒脑。方药举例：通窍活血汤加减。桃仁、红花、赤芍、川尊、当归、制香附、枳壳、郁金各10g，熟地黄、丹参各12g,醋柴胡6g,制娱蚣3g。加减：乱梦纷纭，心悸易惊，加远志、合欢皮、酸枣仁各IOgo瘀血日久,新血难生，血虚征象明显，加鸡血藤12g,阿胶（悻化冲服）IOgo二、中成药补脑丸每次36g,每日2次，口服。用于精亏髓空、痰浊阻滞证。脑得生片每次6片，每日3次，口服。用于瘀阻脑窍证。心脑康胶囊每次4粒，每日3次，口服。用于血脉瘀阻所致的血管性痴呆。三、针灸疗法体针取大椎、丰隆、太溪、神门、足三里、内关、哑门、心俞、肾俞等穴，每次选择34穴，交替使用，强刺激，每日1次，10天为1疗程。耳针可取神门、皮下质、脑、心肝、肾等耳穴，每日1次，20次为1疗程。四、饮食疗法生猪脑粉，每次服610g,每日23次，3个月为1个疗程。适用于大脑发育不全而致痴呆者。枸杞子、龙眼肉、制黄精各10g,鸽蛋1个，冰糖50g。将枸杞子、龙眼肉、制黄精洗净切碎，待用，冰糖砸碎装在碗内。锅置大火上加清水750g,加入上3味药同煮至沸后约15分钟，再把鸽蛋打破，下锅内，同时将冰糖屑加入锅中同煮熟即成。空腹服用，每日服1次，连服7日。有补肝肾、益气血作用。