中医内科肺脓肿中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx
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1、肺脓肿肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变,早期为化脓性炎症,继而坏死形成脓肿,属中医学“肺痈”范畴。因风热外邪,侵犯于肺,或肺经痰热素盛,热壅血瘀,郁结成痈,血败肉腐而化脓。【诊断】1.早期见恶寒发热,咳嗽胸痛,咯痰白黏或黄黏,约10天左右形成脓肿并破溃到支气管时,咳出大量脓性恶臭痰液(似臭鸡蛋样),放置后可分三层(泡沫、浆液、脓液或破坏的肺组织),亦可有少量或大量咯血,体温旋即下降。2 .病变部位叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减低,有时可闻及湿啰音,脓腔大的可闻及空瓮音。病变较小,部位较深者,可无异常体征。病程长的可出现杵状指(趾)。3 .血液白细胞总数及中性粒细胞百分率均增高。4
2、.痰或血液培养可发现致病菌。5 .X线检查,早期见炎性阴影,以后可见透光区和液平面。6 .注意有无结核病或长期反复咯血史、病人的年龄和发病经过等,以与肺结核空洞、支气管扩张症和肺癌作鉴别。【治疗】一、辨证论治本病属于实热之证,治疗应以清热化瘀、解毒排脓为主。1.初期恶寒发热,咳嗽痰黏,胸痛,苔薄白或薄黄,脉数。治疗参考肺炎节邪犯肺卫证。7 .痈脓期发热,烦躁,咳出大量腥臭脓痰,或痰中带血,胸痛,胸胁胀满,舌红,苔黄,脉滑数。治法:清肺解毒排脓。方药举例:苇茎汤加味。鱼腥草30g,金养麦30g,金银花15g,连翘15g,紫花地丁30g,蒲公英30g,桔梗6g,生意母:仁15g,桃仁10g,冬瓜仁
3、12g,黛蛤散(包煎)15g,芦根30g。加减:痰多、气急,加桑白皮12g,尊防子10g。咯血较多,去桃仁,加焦桅子IOg,牡丹皮10g,白及10g;另吞参三七粉,每次l5g,每日2次。8 .恢复期低热无力,干咳,自汗,盗汗,舌红或淡红,脉细数。治法:益气养阴。方药举例:沙参清肺汤加味。南北沙参各12g,麦冬10g,地骨皮10g,大贝母10g,冬瓜子12g,太子参10g。加减:气虚甚,酌加黄黄IOgo低热不清,加青蒿10g,炒白薇IOgo咯吐腥臭脓痰,酌加金养麦15g,鱼腥草15g,桔梗5g。二、中成药金养麦片每次3片,每日23次。适用于肺脓肿痈脓期。银翘解毒丸每次9g,每日3次。适用于肺脓肿初期。三、简易方药金养麦根60120g,煎服。或用干药250g,加清水或黄酒125OmL放瓦罐中,罐口以竹箸密封,隔水文火蒸煮3小时,过滤后加入防腐剂备用。每次3040ml,每日3次。穿心莲(一见喜)3060g煎服;或研末装胶囊,吞服,每次3g,每日46次。陈芥菜卤,每次12汤匙,每日3次。壳树根500g,浓煎2大碗,每日分3次服。四、针灸疗法体针恶寒发热:大椎、尺泽、合谷。咳嗽胸痛:肺俞、太渊、膻中。痰多:丰隆、孔最。
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