2023高龄经产妇阴道分娩的产程管理.docx
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1、2023高龄经产妇阻道分娩的产程管理摘要及关键词摘要:高龄经产妇是指到达预产期时年龄满35周岁的经产妇。随着年龄增大、妊娠次数增加,高龄经产妇的合并症和并发症发生风险显著升高。在产程管理中,应做好分娩前的详细评估、积极干预产程以及针对性地防治合并症和并发症,以保证母儿安全。关键词:高龄;经产妇;产程管理随着社会经济的发展,近年来我国妇女呈现出生育年龄显著推迟、孕产妇高龄化的生育特点。高龄孕产妇在妊娠期和分娩期的合并症、并发症明显增多1-7O加之近年来生育政策的放开,高龄经产妇数量迅速增多。故高龄经产妇经阴道分娩的产程管理已成为产科临床所面临的一个重要问题。本文就高龄经产妇进入产程的评估和处理做
2、一阐述,旨在规范产程干预和处理,改善母儿结局和预后。1分娩前评估随着孕妇年龄增大,妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产后出血和妊娠合并心脏病等并发症、合并症的发生率增加1-3o而大量流行病学研究表明,产次对妊娠结局具有重要影响4-7,不良妊娠结局的发生风险随着产次的增加而升高;同时,低出生体重儿、小于胎龄儿、早产儿、胎儿窘迫及新生儿窒息率、围产儿病死率等均与产妇年龄和产次有关4,7o因此,对高龄经产妇进行全面评估,及时识别高危因素显得尤为重要。医务人员应详细了解病史、查体,尤其需要了解与高龄经产妇不良结局相关的信息,包括:(1)本次妊娠产检是否发现特殊合并症、并发症。(2)回顾既往妊娠史:妊娠次
3、数和分娩次数以及前次分娩情况(包括产后出血、产道损伤、巨大儿、肩难产、新生儿抢救、死产等(3)规范阴道检查和骨盆内测量,了解软产道和骨盆情况,测量宫高、腹围;触诊了解胎产式、胎方位、胎先露,综合评估胎儿情况。(4)详细做好准备工作,与孕妇及家属沟通高龄经产妇分娩过程中可能发生的风险及处理方案。临床工作中,在进行有效医患沟通的同时,还应树立高龄经产妇的分娩信心,降低高龄所带来的孕产妇焦虑和阴道分娩意愿降低。2产程中处理孕产妇随孕产次的增加以及宫腔内体积的变化、腹壁松弛,其分娩巨大儿的发生率增高,从而导致相对头盆不称、胎位异常、子宫收缩力异常等,难产率亦随之上升,这在分娩间隔较长的经产妇中尤为明显
4、8-90子宫肌纤维弹性和收缩力随着年龄的增长发生进行性减退,亦导致子宫收缩乏力、产程延长9-10目前研究发现,17%的经产妇潜伏期可超过18h甚至更长,而潜伏期过长将导致第一产程人工破膜的发生率、器械助产率、中转剖宫产率显著上升,以及总产程延长等情况的发生m另一项研究也有类似发现经产妇第一产程18h占5.5%;第二产程超过2h者占7.9%;总产程12h者占80.4%,1223.9h占17.0%,大于24h占2.6%。产程过长与母儿不良结局密切有关3o对于产程进展,Ashwal等12对35146例阴道分娩孕产妇的产程进行分析发现,经产妇第一产程时长中位数为133min,第95%百分位数为494m
5、in;在宫口开大5cm之前,经产妇和初产妇产程速度几乎一致,而在宫口开大5cm后,经产妇产程速度要显著快于初产妇。目前我国正常分娩指南13推荐,无论经产妇还是初产妇,均以宫口扩张到5cm作为潜伏期与活跃期的界定点,这是基于2018年世界卫生组织(WHO)推荐所决定的。在临床工作中,助产相关人员需按照我国正常分娩指南13对高龄经产妇进行产程观察。在第一产程中高龄经产妇可适当活动、尽量休息以保存体力,注意能量及水分补充。原则上,经产妇潜伏期不应超过14h,活跃期不超过10k若第一产程进展缓慢,则可人工破膜或常规使用缩宫素静滴加强宫缩。若产程进展仍不满意,应再次评估是否有难产相关因素。值得注意的是,
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