2023版欧洲心血管病与糖尿病指南解读.docx
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1、2023版欧洲心血管病与糖尿病指南解读8月25日,欧洲心脏病学年会(ESC)期间,将颁布4部半新指南:2023版欧洲心血管病与糖尿病指南,2023版欧洲心肌炎指南,2023版欧洲心肌病指南,2023版欧洲急性冠脉综合征指南。半部指南是2021版欧洲心力衰竭指南的要点更新。近年来,糖尿病的综合管理理念、特别是降糖药物的应用格局正在发生着深刻变化,因此2023版欧洲心血管病与糖尿病指南备受国内外学者关注。概括地讲,与美国心血管病领域的指南性文件相比,欧洲指南往往更稳妥,但在糖尿病与心血管病领域,近年来欧洲却在引领者学术方向,展现出与时俱进的姿态。相比美国ADA或AACE/ACE等权威学术机构颁布的
2、指南性文件,欧洲学者更能够及时接受新理念、新成果,并在指南性文件中予以体现。那么,在即将发布的新版指南中,欧洲学者对于糖尿病与心血管病的管理策略将会有哪些新推荐建议,本文简单预测一下。首先我们回顾一下历史吧:在2015年EMPA-REG研究与2016年LEADER研究以及随后的SUSTAlN-6研究、CANVAS研究、DECLARE研究、HarmOny研究结果发表之后,美国学者依然在谨慎观望,而欧洲学者却率先提出了以改善糖尿病患者大血管预后为核心的血糖管理理念,其具体体现就是2019年颁布的ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期与心血管病指南。该指南最大的亮点在于二甲双服地位下调而SGLT-2抑制
3、剂与GLP-I激动剂受到强力推荐:对于合并ASCVD或具有心血管高危/极高危因素的2型糖尿病患者,推荐首选SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂单药治疗,若血糖不能达标,则在此基础上联合应用二甲双肌。二甲双肌由一线降糖药物下调为二线用药。对于不合并ASCVD或心血管高危因素的2型糖尿病患者,仍将二甲双服单药治疗作为首选药物。这样的推荐建议显然是基于当时所公布的循证医学研究结果所做出的。但该指南颁布后受到了国内很多糖尿病领域学者的强烈反对,他们认为仍应将二甲双舰作为大多数T2DM的一线降糖药物。在此背景下,坚持以患者为中心、以改善临床预后为目的的血糖管理理念,还是继续沿袭以血糖达标为中心的血糖
4、管理策略,成为摆在欧洲学者面前的选择。正如大家所看到的,在越来越多的证据面前,欧洲学者坚持了自己的原则!在2021年颁布的欧洲心血管病预防临床实践指南中,欧洲学者推荐合并ASCVD或其他靶器官损害的T2DM患者首选被临床研究证实获益的GLP-1激动剂或SGLT-2抑制剂,以降低心血管或肾脏事件风险;对于合并CKD的T2DM患者推荐首选SGLT-2抑制剂以改善患者心肾结局;合并射血分数减低心衰的患者首选SGLT-2抑制剂以减少因心衰住院或心血管死亡。对于不合并ASCVDsCKD或心衰且肾功能允许的T2DM患者,仍建议将二甲双服作为一线降糖药物。对于合并ASCVD的T2DM患者,仍可应用二甲双服(
5、11a类推荐,B级证据;而GLP-1激动剂与SGLT-2抑制剂为I类推荐,A级证据)。值得注意的是,对于不合并ASCVD、慢性心衰或CKD的T2DM患者,新指南也建议考虑应用SGLT-2抑制剂或GLP-1激动剂(IIa类推荐,B级证据)。不难看出,该指南所做出的上述推荐建议是在充分尊重现有的临床研究证据基础上做出的。同样,这一指南发表后,仍有很多学者(包括我国为数众多的学者)表示质疑与反对。两年过去了,随着新研究证据的进一步积累,特别是2022年底被视为糖尿病领域风向标的最新版ADA诊疗标准颁布之后,由此引发的争议逐渐得以平息,合并ASCVD、心衰以及CKD的2型糖尿病患者首选GLP-1激动剂
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