2023心房颤动诊断和治疗中国指南要点解读.docx

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1、2023心房颤动诊断和治疗中国指南要点解读流行病学及危害2003年3585岁人群中心房颤动（简称房颤）患病率为0.61%o20122015年35岁以上人群房颤患病率为0.71%o20142016年我国45岁以上人群房颤患病率为1.8%（男性与女性分别为1.9%与1.7%）。结合2020年我国第七次人口普查数据，估计我国约有1200万房颤患者。临床评估1.房颤的分类及定义根据房颤发作的持续时间，以及转复并长期维持窦性心律的难易程度和治疗策略选择，将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤、持久性房颤和永久性房颤（表1）。表1房颤的分类及具体定义临床分类定义阵发性房颤房颤持续时间短于7It：龄切学又Xff便

2、化4r2lllEttM.mLP3三ffZMiWra30l*M.卒中序）I出鼾I2*史出身（M检大出*.KMiM*M夕）IWmL)I1不0宣慰在京内的W同所O65岁既往大出血史严Ii肾功能不全（透析或肾1）严重肝功能不全（肝硬化）恶性肿瘤遗传因素（如CYP2C9墓因多态性）既往卒中、脑小血管痛等糖尿病认知障碍、痴呆极度衰弱伴或不伴跌倒风险苴血血jqg计数减低、功能不良肾功能损害（Cra32-432-4牛傥期12*175凶（年发）12。141173(老年)M度彩胸Xft440%（中度P除覆门神nm地育率(pKhttWMM)无影府无彰府五金喇无毋府Jt尔破草无无影府40%XttK(*Pnai门利*P

3、3A4抑MM)抉奈达修*5(mH要求Mtt至和ny(P-Mfl11fCYP34MMMHl次）维技帕米12%TlMKt.M%大数*3（ift明行无减St东）(P*fltn和辑CYP3A4抑；M（说明B要求同时IK用时“00柯口I（可能不相关）)2次）注：NOAC为非维生素K拮抗剂口服抗凝药；AAD为抗心律失常药物；白色为无药物之间相互作用；灰色为无数据；黄色为谨慎使用；橘色为低剂量（达比加群）或减量（艾多沙班）；红色为禁用/增加血药浓度不建议应用4 .房颤抗凝合并出血的处理本指南融合了2018年%发表的相关指南共识中的推荐，详情见表8o表8心房颤动抗凝合并出血的处理建议建议推荐证据等缎缰别出现尸

4、哌出的恋K.WH1停川。AC.MGnIJfs叫出（W栗取计时件治疗使用、AC的患并在出现无法控制/危及生命的I出小件或位行急诊外科手术时应使用相应的特畀性拮抗制使用华法怦的患者在出现无法控制，危及生命的IIm*h-Ia行am外内手术时应号电使川凝陶用总合物（ktl4fIl.1R.时于离卒中风龄的等着在出典正芥法除病因IIa后,应考虑尽早重启抗凝治疔注：OAC为口服抗凝药，NOAC为非维生素K拮抗剂口服抗凝药5 .房颤复律相关抗凝治疗既往对于房颤复律相关抗凝治疗，遵循房颤持续时间48h前3后4的治疗准则，而本指南增加了房颤持续时间12h和12-48h,以及综合CHA2DS2-VASc-60评分和

5、血流动力学不稳定患者的抗凝治疗推荐证据（表9）,将开始抗凝治疗时间提前，提高患者获益。表9房颤复律相关抗凝治疗建议建议推荐等级证据级别房颤发作持续时间Z8h的患杼如未行TEE检卷.应在有效抗凝治疗至少3周后再进行复IB相ium房康发作持续时间XSh的患者.可在TEE检者推11aB除血栓后进行纪律卜引房颤持续时间12h但近期发生卒中ZnA的患者.IC或房颤持续时间12-48hIt血性检塞中高危（CIIA2DS,-VASc-60评分为性2或女性3分）的患K攵律的应力效抗凝治疗至少3冏或行TEE检传推除心房血检lu4“*房颤持续时间2h且不合并近期卒中“IA病史11bC并.或血流动力学不恰定.或房1持续时间12-48h旦检塞低危（CHA,DrAS60评分男性4I分或女性。分）杆.可以隹不进行TEE检者的情况下克接纪律SM皿对于房微持续12h的患#.或持续12h但近期IB发生卒中“1A的患者.汉律后应规范抗献至少4WL之后是杳抗凝根据卒中风险决定府1里律抗凝首选NOAd4句IB注：TEE为经食管超声心动图，TIA为短暂性脑缺血发作，NOAC为非维生素K拮抗剂口服抗凝药