2023孕期和哺乳期免疫调节抗风湿药物和皮质激素类药物应用.docx
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1、2023孕期和哺乳期免疫调节抗风湿药物和皮质激素类药物应用鉴于目前新增的生物制剂改善病情抗风湿药物(bDMARDs)的文章越来越多,各种炎症性风湿性疾病(IRDS)的治疗进展导致靶向DMARDs(tsDMARDs)药物出现。这些意味着在怀孕期间使用这些药物的不确定性仍然存在。2022英国风湿病学会指南对此做出详尽的解释及说明。一、目前抗风湿病药物分类1 .抗疟药:羟氯瞳、氯瞳、阿的平。2 .糖皮质激素:强的松,甲基强的松龙。3 .传统的合成(CSDMARDS)和免疫抑制治疗:甲氨蝶岭、柳氮磺胺口比陡、来氟米特、咪嗖硫噤岭、环抱素、他克莫司、环磷酰胺、麦考酚吗乙酯、静脉注射免疫球蛋白。4 .生物
2、制剂DMARDs(bDMARDs):肿瘤坏死因子C(抑制剂(依那西普,英夫利昔单抗,阿达木单抗,戈利单抗,妥珠单抗);利妥昔单抗(美罗华);IL-6抑制剂(托珠单抗);IL-1抑制剂;阿巴西普;贝利单抗;IL-17抑制剂(苏金单抗);IL-22/23抑制剂(优特克单抗);干扰素抑制剂。5 .靶向合成DMARDs(tsDMARDs):阿普斯特;托法替尼;巴瑞替尼。二、抗风湿病药物孕妇、哺乳期安全性和父亲使用药物对胎儿的基本咨询原则1 .向具有相关专业知识的专业人员孕前咨询,以优化孕前疾病控制;提供关于怀孕时间的建议,以及怀孕前、中、后的药物治疗,包括避孕(IA级,SOA99.5%)o2 .如果计
3、划怀孕,避免妊娠期服用禁止使用的药物(IA级,SOA100%)o3 .讨论并明确记录药物治疗对母亲和胎儿的风险和益处(IA级,SOA99.5%)4 .妊娠禁忌的免疫调节药物应在怀孕前切换到与妊娠期适用的替代药物,以确保新药物对疾病的控制(GRADEIA,SOA100%)o5 .当没有适合的妊娠期适用的药物时,控制严重/危及生命的产妇,应优先考虑潜在的胎儿结局(GRADE1B,SOA99.0%)o6 .如果需要控制活动性/严重的病情(GRADE1BrSOA98.5%),所有bDMARDs可在整个孕期持续使用。7 .宫内暴露于bDMARDs的婴儿的免疫计划将取决于药物暴露时间、药物的生物利用度和持
4、久性、药物的作用机制和活疫苗(IC级,soa99.5%)8 .在可能的情况下,应使用最小有效剂量的免疫调节药物或皮质类固醇来抑制母体疾病,妊娠期间停药仅用于停止治疗后病情复发风险低的妇女(GRADE1B,SOA100%)9 .有些药物可能会降低男性生育能力,但人类的父亲接触药物与不利的胎儿发育或妊娠结局并没有令人信服的关联。尽管证据薄弱,服用风湿药物的男性怀孕的安全性较高(分级2CtSOA98.4%)o三、常用DMARDs和免疫抑制药物使用情况总结(略)四、常用抗风湿药物介绍1 .羟氯唾(HCQ):是治疗风湿病最常用的抗疟疾药物,在妊娠期已得到广泛研究。未观察到与HCQ暴露相关的先天性畸形。在
5、最大规模的研究中,HCQ对妊娠持续时间或出生体重没有明显的不良影响,然而,只有当每天超过服用400mg时,风险才会显著增加。HCQ是计划怀孕并需要治疗风湿病的妇女的选择,在怀孕期间应继续使用,剂量为:400mg/天(等级1B,SOA100%)oHCQ与母乳暴露期适用的(GRADE1B,SOA99.5%)02 .强的松龙:是治疗妊娠期风湿病的首选皮质类固醇,需要监测产妇血压和血糖(GRADE1B,SOA100%)o在可能的情况下月虽的松龙的剂量应20mg天,并逐渐减少到控制产妇病情的最小有效剂量,联合使用与妊娠期适用的的类固醇保留药物(GRADElC)泼尼松龙与母乳暴露期适用的(GRADE1B,
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