1例系统性轻链型淀粉样变性患者感染蓝氏贾第鞭毛虫的个案护理.docx
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1、1例系统性轻链型淀粉样变性患者感染蓝氏贾第鞭毛虫的个案护理蓝氏贾第鞭毛虫(GiardiaLanblia,简称贾第虫)是一种呈全球性分布的肠道寄生原虫,可引起以腹泻和消化不良为主要症状的蓝氏贾第鞭毛虫病(Giardiasis),简称贾第虫病。自20世纪70年代以来,该病在世界各地普遍流行或暴发流行,已被世界卫生组织(WHO)列为危害人类健康的10种主要寄生虫病之一。据WHO估计,全球范围内人的贾第虫感染率约为2%30%o贾第虫的包囊对人具有高度的感染性,人或动物因误食贾第虫包囊而感染,儿童、老体弱者、吸毒人员及免疫功能缺陷及低下者更易感,致病性可能是110个包囊,大多数感染包囊者无明显临床症状,
2、仅呈带虫状态。贾第虫病传染源为患者及带虫者,感染该虫的动物如猪、犬、羊、牛、猴、兔、豚鼠等哺乳动物及其他啮齿动物都可成为保虫宿主而成为感染源。该虫经粪一口传播,水源是主要传播途径,水源污染主要来自人和动物粪便以及污水。系统性轻链型淀粉样变性是一种浆细胞疾病,由单克隆免疫球蛋白轻链或轻链片段以异常淀粉样纤维结构的形式在细胞外沉积致病可累及全身多个组织器官,目前系统性轻链型淀粉样变性的主要治疗方法为化疗和自体外周血干细胞移植,患者在化疗后会出现机体免疫功能降低容易感染。然而,目前国内关于贾第虫的感染的护理报道较少。科室2019年4月收治1例系统性轻链型淀粉样变性感染蓝氏贾第鞭毛虫患者,现将护理体会
3、报告如下。1临床资料患者女性,65岁,2018年9月因双下肢凹陷性浮肿起病,2019年2月本院门诊检查诊断为原发性轻链型淀粉样变性。2019年4月收入医院治疗,患者起病以来精神、食欲、睡眠尚可,主诉近4个月反复腹泻,为稀糊便,每日35次,无腹痛,未特殊处理,尿量正常,体质量、体力无明显变化。患者入院时体温36.5,脉搏84次min,呼吸16次/min,血压132/74mmHg。身高154Cnb体质量47.8kg,BMI20.2kgm20患者神志清,巩膜皮肤未见黄染,肢体未见畸形。颈、锁骨上窝及股沟淋巴结未见肿大,心肺听诊无特殊,腹平坦,无压痛、反跳痛,肝脾未见肿大,肠鸣音正常。双下肢中度浮肿。
4、实验室检查结果,传染病四项均阴性,血常规白细胞、血红蛋白、血小板均在正常范围,血生化谷丙转氨酶60.OOUL(偏高)、总胆固醇6.86mmol/L(偏高)、低密度脂蛋白胆固醇3.64mmol/L(偏高)。粪便常规外观黄色稀糊状便,隐血阴性,生理盐水直接涂片镜下查见蓝氏贾第鞭毛虫包囊,每高倍镜视野68个。确诊当日4月17日立即给予甲硝噗片0.4g口服,3次/d。上报医院感控中心,注意接触隔离,辅助给予患者洛哌丁胺及蒙脱石粉止泻治疗,双歧杆活菌胶囊调节肠道菌群,同时静脉输注白蛋白及口服医用食品低蛋白粉11型加强营养。告知患者注意休息,3d后复查粪常规3次未再检出蓝氏贾第鞭毛虫包囊,但连续3次复查粪
5、常规中真菌均为阳性。于4月20日加用大蒜素胶囊40mg口服,3do服药期间多次复查大便仍真菌阳性,于4月24日加用氟康哩胶囊0.Ig口服,1次/d。采用以上治疗原则口服甲硝唾10d后停药,给予硼替佐米联合地塞米松化疗治疗原发病同时继续抗大便真菌阳性治疗,化疗1个疗程后患者精神状况较治疗前明显改善,复查患者大便真菌阴性,于2019年5月3日出院。2护理2.1护理评估患者入院后,护理人员每日评估患者出现腹泻的时间及伴随症状、每日腹泻频次及性状、心理状况、患者疾病知识掌握程度、自我管理能力等,列出需要解决的护理问题。针对该患者评估出以下问题:患者入院后持续腹泻,47次d,均为黄色稀糊便,自理能力为需
6、要协助,营养评分4分,对原发病及蓝氏贾第鞭毛虫知识掌握不足,心理紧张,电解质紊乱血钾低,有交叉感染的风险。2.2护理计划根据患者信息及实际情况和预期目标制定适合患者的护理计划和目标,如腹泻护理、用药护理、饮食护理消毒隔离、预防交叉感染、心理护理、健康教育等护理计划,同时将计划和目标向患者及家属解释和告知,以取得理解和配合。2.3个案护理2.3.1腹泻护理:患者入院后,护士详细记录患者每日大便次数、性状、颜色,及时评估及时发现异常情况及时报告医生处理。遵医嘱给予蒙脱石粉(3g,3次/d)、双歧杆活菌胶囊(0.42g、3次d)及间断洛哌丁胺胶囊(2mg)口服,30min后观察用药效果,患者大便次数
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