1例复杂心脏杂交术后患者发生ICU并发症的个案护理.docx
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1、1例复杂心脏杂交术后患者发生ICU并发症的个案护理1病例介绍患者,男,56岁,因“心慌、气促不适13+年,加重3年”入院,诊断为:冠心病、风心病、二尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全、心脏扩大、心房纤颤、心力衰竭、心功能IV级、糖尿病。于2016年8月4日行“CABG、二尖瓣置换,三尖瓣成形,临时起搏器安置术”。手术时间约15小时,体外转机时间6小时,阻断时间3小时,术中出血2800ml,病人组织脆,凝血机能不佳,止血困难。术后返回ICU,专科对症处理。8月9日拔除气管插管,双导管吸氧。8月10日患者发生澹妄,8月12日患者SPO2降至89%,无创通气后无缓解行二次气管插管呼吸机辅助呼吸。8月23日患者
2、反复高热,血培养阳性,尿少,生命体征不稳定,去甲肾上腺素1.22.0ugkgmin维持血压,PCT8.52ngml,PLT29109Lo补充诊断:多器官功能衰竭、脓毒血症、双肺感染、血小板减少症。经抗感染、对症处理后缓慢好转,8月28日去甲肾上腺素0.2-0.5ugkgmin,PCT0.02ngml,PLT130109Lo8月29日行气管穿刺术,之后给予逐步降低呼吸机参数、间断脱机、经鼻高流量氧气至10月9日转出ICUo期间,患者于8月5日即开始行肠内营养,无不适。术后每4小时翻身拍背,8月9日起开始床上端坐位、指导活动四肢(主动活动和被动活动)、9月1日带气管切开呼吸机床旁坐立训练、9月10
3、日间断脱机训练(人工气切鼻)、9月20日开始间断下床活动(扶走、坐轮椅等)。在整个功能锻炼过程中贯彻执行灯光模拟昼夜照明:06:00开灯,22:00关灯液间同时使用佑美托密咤镇静以模拟患者夜间睡眠周期。经过以上积极治疗、护理,患者于10月9日转出ICU,出ICU时能自行洗脸、刷牙、喂食、自我完成床边坐位等活动。于11月20日患者康复后出院。2护理2.1 专科护理2.1.1 循环系统术后应密切观察患者的生命体征及循环情况。持续心电监测,运用血管活性药物控制血压,将收缩压控制在90-120mmHgo术后第3天或病人血流动力学稳定后改为口服药物控制血压。期间应注意心率、心律的变化,有无心律失常的表现
4、。及时查血钾浓度,维持血钾浓度在44.5mmol/Lo每日做床旁12导联心电图及抽血查心肌酶谱,和术前比较有无好转。2.1.2 呼吸系统患者使用呼吸机期间,应根据患者血气及生命体征调节呼吸机参数,维持患者Pa02在90mmHg以上。抬高床头3045、及时抽吸口鼻腔及气囊上方分泌物、肠内营养期间定时抽吸胃内潴留并根据胃内潴留量调整胃肠营养液的速度,防止返流及误吸,进而防止VAP的发生。吸痰操作应严格无菌原则汽切期间使用经鼻高流量氧气吸入装置维持正常的气道生理功能。2.1.3 抗凝术后第二天患者开始使用低分子肝素行抗凝治疗;注意观察有无牙龈出血、皮下瘀斑、胃出血及脑出血的症状体征、安置引流管期间有
5、无引流液的明显增加海日及时抽血查PTT及INR,将PTT维持在122s,INR维持在203.0。2.1.4 引流及伤口安置引流管期间应密切观察引流液的颜色、性状及量,有任何异常及时通知医生处理。观察供血管侧肢体的血液循环及肿胀情况,如果出现切口渗血、肿胀,剧烈疼痛,及时通知医生处理。2.2 预防ICU综合征的护理2.2.1 心理护理加强护患沟通,主动向患者介绍自己,呼叫铃响,随时查看,让患者感受到关心和重视,让患者更有尊严和康复信心。向患者传递相互信任感觉,增加患者的被重视感和安全感,消除患者孤独、恐惧和无助心理2。家属是患者医治疾病的主要精神支柱,规定每天固定时间(半小时左右)为家属探视时间
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