XX区医保局2022年以来工作开展情况汇报.docx

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1、XX区医保局2022年以来工作开展情况汇报今年以来，XX区医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，深入学习贯彻习近平总书记视察XX重要讲话精神，认真贯彻执行国家和省市医保工作的决策部署，坚持以人民为中心的发展理念，践行省市区“一改两为五做到”要求，切实做好医疗保障领域工作，不断提升人民群众的获得感和满意度，促进我区医疗保障事业健康持续发展。现将工作开展情况汇报如下：一、重点工作开展情况（一）医保基金运行情况2022年通过张贴医保缴费宣传海报、发放政策宣传U盘,充分利用广播、宣传栏、大屏幕滚动等方式进行参保缴费政策宣传。对村参保进度采取一周

2、一通报，对特殊人群采取一月一排查，压实责任。截至8月底，XX区参保人数XX人，参保率100%,如期完成参保任务。2022年截至8月底参保居民共计报销XX万人次，基金支出XX万元。按照DlP付费要求，每月预拨医疗机构医保周转金，1-8月份共预拨区内X家医疗机构，合计金额XX万元，基金安全运行。（二）巩固拓展医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略深入推进实施“两强一增”行动，进一步加强农村医疗保障工作，建立防范化解因病致贫返贫长效机制。制定了XX区关于进一步做好防止因病返贫动态监测和帮扶工作方案，明确帮扶对象、帮扶措施，以及预警监测的内容，按月推送乡村振兴局预警监测人员信息，并对乡村振兴、民政等部门

3、推送新认定的监测对象和低收入人口信息，及时在医保结算系统中进行维护管理，同步落实相应医疗保障政策措施。截至8月份将个人年度自付3万元以上的XX人和年度自付L5万元以上的监测户XX人纳入预警监测，及时反馈给乡村振兴局，入户走访,重点帮扶，有力避免因病返贫致贫风险。（三）提高服务质量，持续推进行风建设一是开展医保基金与医药企业直接结算工作。深化“三医”联动，自2021年11月份开始，全面开展区内12家公立医保定点医疗机构采购药品耗材货款由医保经办机构医疗保险基金与配送企业进行直接结算，提高了医保基金使用效率，降低了医药企业交易成本，规范了医保基金与医药企业直接结算工作管理。二是全面落实国家集采药品

4、采购使用医保基金结余留用政策和省采四类高值医用耗材中选产品医保基金预付工作。为切实发挥医保结余留用政策的激励导向作用，提升医疗机构和医务人员参与改革的积极性，我区按照省市医保资金结余留用有关政策，通过明确结余测算方法、科学设定留用比例、鼓励优先使用中选产品等细化考核指标，对各定点医疗机构开展国家集采药品第一批、第二批的结余留用考核工作。截至目前，第一批、第二批国家集采药品医保基金结余留用金额合计为36.51万元，现已全部支付给定点医疗机构。贯彻落实省市相关规定，将XX省2021年度组织的骨科植入-脊柱、人工晶体、冠脉扩张球囊、血液透析器四类高值医用耗材集中带量采购中选产品医保基金进行预付。三是

5、优化经办窗口服务，持续推进“简证便民”。区医保局严格按照上级要求，对本辖区内医疗保障政务服务事项进行全面梳理，优化精简，严格落实医保服务事项清单。在区、镇两级政务服务中心配备10台医保自助机,解决医保服务领域群众的“急、难、愁、盼”问题，让医保服务更加便捷,群众办事少跑路,进一步减少参保患者就诊报销、办理慢性病证等材料和手续。（四）认真落实医疗保障待遇政策，加快建立管用高效的医保支付机制一是做实市级统筹，认真落实全市统一的居民基本医保、大病保险和医疗救助三重保障制度和XX市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案。二是落实XX省2022年20项民生实事中的“重特大疾病医疗保险和

6、救助工程“、XX市政府工作报告提到的10件民生实事中的“切实办好出生一件事”“实行医保基金联网惠民”事项和10件暖民心行动中的健康口腔行动。三是配合市局全面落实国家医保局区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作，将DIP支付方式覆盖区内所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，使得区域医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制，实现病种、医保基金全覆盖。（五）创新工作举措，做好试点工作一是落实移动支付和推进监管智能预警试点工作。加快医保移动支付项目建设，20家定点医疗机构已基本完成接口改造。门诊智能监管系统投入50万元，实现慢性病门诊实时智能监管,同步拓展医保电子凭证和医院刷脸支付应用场景全覆盖，

7、创新开展住院数据智能监管。二是试点工作开展以来，审核了医疗机构申报的650个药品品规，通过了371个常用药品品规和67个慢特病门诊用药品种，对41个药品品规进行了配送企业或采购价的调整，清理部分“僵尸”药品品种，促使部分药品品种价格明显下降，如天麻素注射液2nd,由16.6-19.8元/支降至7.69元/支，碳酸钙D3片由59元/盒降至27.32元/盒等。据统计，截至目前节约药品资金累计193.27万元，可节约医保基金约120万元。（六）持续构筑基金监管高压态势，维护医保基金安全一是加强宣传。开展“织密基金监管网共筑医保防护线”宣传月活动，集中学习相关法律法规政策，并利用现有条件通过发放宣传海

8、报、播放宣传动画、现场解读医保政策、循环播放宣传标语，利用LED大屏幕循环播放宣传动画等方式进行宣传，营造自觉维护医保基金安全的良好氛围。二是持续开展专项整治。按照XX区2022年医保基金使用情况专项检查工作实施方案和关于开展县级以上医疗机构基金使用情况专项检查方案规定的整治任务和时间节点，聚焦“三假”等欺诈骗保行为，综合施策，分类治理，集中力量开展医保基金专项治理，检查定点医疗机构20家，约谈或限期整改8家，追回违规费用近20余万元，有力震慑了欺诈骗保违规行为，净化了行业风气。三是全面落实医保医师协议制度，强化医保医师履行医保协议的主体责任，规范医疗服务行为。二、存在问题一是医疗保障基金管理中心服务水平有待提升。窗口人员服务水平、业务水平均有待进一步提高。二是基金监管能力有待提高。预警、检索、比对的智能化水平不高。三、下一步打算一是加强医保政策业务能力培训，多形式、多渠道、多角度提高医保经办服务水平。二是加强对区内外定点医疗机构的监管及监测分析。在基金预拨、审核、结算、监管等方面不断完善管理方案，实现闭环管理。定期分析我区医保基金使用进度、资金流向。逐步实现医保、卫健、公安、民政等部门信息共享、相互配合。不断提高数据检索、比对效率，提升基金监管智能化水平。