铜陵市科技孵化资金申请表综合类.docx

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1、铜陵市科技孵化资金申请表（综合类）申报单位（盖章）：年月日单位:万元单位名称组织机构代码（9位）营业执照注册号（15位）地税登记证号（15至20位）统一社会信用代码法人代表姓名法人代表身份证号联系人固定电话/手机开户行账号申请事项申请金额企业法定代表人：经办人：注：已实行“三证合一”的单位，请填写统一社会信用代码，不再填写组织机构代码、营业执照注册号和地税登记证号。铜陵市科技孵化资金申请表（专利）时间：年月日申请单位（盖章）：联系地址专利工作负责人姓名职务办公电话经办人姓名手机号码办公电话法人代表姓名法人代表身份证号码统一社会信用代码开户行账号序号一发月实用H或新型专利号专利名称授权公告日资助

2、金额（元）12345678910合计铜陵市科技孵化资金申请表（软件著作权）时间：年月日申请单位（盖章）：联系地址软件著作权工作负责人姓名职务办公电话经办人姓名手机号码办公电话法人代表姓名法人代表身份证号码统一社会信用代码开户行账号序号证书号软件名称授权公告日资助金额（元）12345678910合计铜陵市优质在孵项目申报表企业名称：（盖章）序号评价指标指标情况（企业填写）分值评价标准证明材料1是否科技型中小企业10是：计10分否：计0分科技型中小企业入库文件2新增知识产权数15发明专利1项以上计15分，其他知识产权每项计3分，最高计15分相关知识产权证书复印件3累计知识产权数10发明专利1项计6

3、分，2项以上计10分，其他知识产权每项计1分，最高计10分4营业收入（万元）15营业收入每2万元计0.1分,最高计15分税务部门提供的完税证明5纳税总额（万元）20纳税每500元计0.1分，最高计20分6就业人数10每就业1人计1分，最高计10分就业花名册和社保缴纳凭证等7大专以上学历占比10每1%计0.1分，最高计10分职工花名册和学历证书复印件8公司获其他荣誉、项目、表彰等1()每项计5分，最高计10分相关项目、荣誉证书等证明材料附加是否国家高新技术企业20是：附加计20分否：计0分高新技术培育企业计10分由市科技局提供申报材料真实性声明本人以及本单位保证，本次参与申报2020年度铜陵市科技孵化资金相关资料和证明文件的真实性，并承担因资料虚假而产生的相关责任。特此声明。申报单位（盖章）：单位法人（签名）：法人联系电话：日期：在孵企业证明兹证明公司为我科技孵化器在孵企业，入驻时间为年月Bo特此证明。单位（盖章）年月