XX区关于深化医疗保障制度改革责任清单.docx

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1、XX区关于深化医疗保障制度改革责任清单为全面贯彻落实中共XX市委办公室XX市人民政府办公室关于印发贯彻落实中共XX省委XX省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见责任清单的通知（X委办字2021）X号），扎实推进各项重点改革任务，确保改革任务如期完成，让改革成果更多更公平惠及全区人民，制定如下责任清单：一、重点任务分工（一）完善公平适度的待遇保障机制1.完善基本医疗保险制度。进一步健全基本医疗保险制度和政策体系，完善风险分担机制，分类保障职工和城乡居民待遇。构建职工基本医疗保险门诊共济保障机制，进一步完善居民医保门诊统筹制度。牵头单位：区医保局责任单位：区财政局、区税务局，各镇人民政府、街

2、道办事处完成时限：持续推进2落实医疗保障待遇清单制度。严格执行国家医疗保障待遇清单制度，认真落实基本制度、基本政策、基金支付项目和标准。严格执行基本医疗保险支付范围和标准，实施公平适度保障，纠正过度保障和保障不足问题。牵头单位：区医保局责任单位：区财政局，各镇人民政府、街道办事处完成时限：2021年3 .健全重特大疾病医疗保险和救助制度。加强医保部门与民政、残联、卫生健康、工会、红十字会等部门和单位的信息共享，建立救助对象及时精准识别机制，科学确定救助范围，认真做好符合条件重点救助对象标识工作。进一步完善重特大疾病医疗保险和救助制度，坚持按规定标准分类资助，合理确定年度医疗救助限额，合理控制脱

3、贫群众政策范围内自付费用比例。建立防范和化解因病致贫返贫长效机制，做好因病致贫返贫风险监测，建立依申请救助机制。牵头单位：区医保局、区民政局责任单位：区财政局、区卫生健康局、区乡村振兴局、区残联、区红十字会，各镇人民政府、街道办事处完成时限:2023年4 .落实重大疫情医疗救治费用保障机制。在突发疫情等紧急情况时，采取有效措施确保医疗机构先救治、后收费。健全重大疫情医疗救治医保支付政策，完善异地就医直接结算制度,确保患者不因费用问题影响就医。探索建立疫情等特殊情况下的免费救治制度。根据国家、省、市部署，落实特殊群体特定疾病医药费豁免制度，有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等，把救治急需必需

4、的药品和诊疗项目临时纳入医保支付范围。牵头单位：区医保局、区财政局、区卫生健康局责任单位：区残联，各镇人民政府、街道办事处完成时限：2022年5 .促进多层次医疗保障体系发展。强化基本医疗保险、补充医疗保险与医疗救助三重保障功能，促进各类医疗保障互补衔接，建立公平适度、可持续的多层次医疗保障体系。加快发展商业健康保险，用足用好商业健康保险个人所得税等政策。加强对健康保险产品设计、销售、赔付等关键环节监管，提高健康保障服务能力。鼓励社会慈善捐赠，统筹调动慈善医疗救助力量，支持医疗互助有序发展。建立健全罕见病用药保障机制。牵头单位：区医保局责任单位：区财政局、区民政局、区卫生健康局、区税务局、区总

5、工会、区红十字会，各镇人民政府、街道办事处完成时限：持续推进（二）健全稳健可持续的筹资运行机制6 .完善筹资分担和调整机制。健全医保基金多渠道筹资机制，厘清各方筹资缴费责任，城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府按规定补助相结合，职工基本医疗保险由用人单位和职工共同缴纳。严格执行国家确定的职工医疗保险基准费率,合理规范、动态调整缴费基数和费率。完善财政对医疗救助投入机制，拓宽医疗救助筹资渠道。牵头单位：区医保局、区财政局、区税务局责任单位：区民政局、区统计局、区卫生健康局，各镇人民政府、街道办事处完成时限：持续推进7 .巩固提高统筹层次。积极配合市局探索推进医疗保障部门市级垂直管理。推进川东北

6、经济区医疗保障协同发展，逐步构建制度统一、政策趋同、机制健全、服务均等的区域医疗保障体系，探索推进“渝巴”两地职工医保关系转移无障碍接续。牵头单位：区医保局、区财政局责任单位：区委编办、区税务局，各镇人民政府、街道办事处完成时限：持续推进8 .加强基金预算管理和风险预警。科学编制医疗保障基金收支预算，加强预算执行监督，全面实施预算绩效管理。适应异地就医直接结算、“互联网+医疗”和医疗机构服务模式发展需要，在推进川东北经济区医疗保障协同发展基础上，探索开展跨统筹区域基金预算试点。实施基金中长期精算，构建收支平衡机制，健全基金运行风险评估、预警和执行监督机制。牵头单位：区医保局、区财政局、区税务局

7、责任单位：各镇人民政府、街道办事处完成时限：持续推进（三）建立管用高效的医保支付机制9完善医保目录动态调整机制。严格按照药品目录管理职责和权限，全面执行国家医保药品目录，按要求完成省、市级自行增补品种的目录维护工作。全面落实基本医疗保险用药管理暂行办法，制定医疗机构制剂管理办法并动态调整相关药品目录。实施医保药品分类管理，完善医保药品单行支付政策，逐步建立医保药品、诊疗项目、医用耗材评价制度，科学设置评价规则和指标体系。牵头单位：区医保局责任单位：区财政局、区卫生健康局、区市场监管局，各镇人民政府、街道办事处完成时限：持续推进10 .严格执行医保协议管理。严格执行定点医药机构管理办法，规范执行

8、申请定点医药机构评估细则。将符合条件的医药机构纳入医保协议管理范围，支持“互联网+医疗”等新服务模式发展。完善定点医药机构医保服务协议范本和绩效考核细贝人强化协议管理和考核结果运用，完善定点医药机构退出机制。建立健全跨区域就医协议管理机制。牵头单位：区医保局责任单位：区卫生健康局，各镇人民政府、街道办事处完成时限：持续推进11 .持续推进医保支付方式改革。科学执行医保基金总额预算办法，稳步推进医保区域性总额控制。推广按疾病诊断相关分组付费，医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费，门诊特殊慢性病等按人头、按病种付费，开展按病种分值付费试点。加大支付方式改革对中医药的支持力度。探索将支付方式改

9、革从付费端延伸到收费端。研究制定医养结合医疗机构的支付政策，落实家庭医生医保签约服务包制度。完善紧密型县域医疗卫生共同体”一个总额付费”的医保管理制度和医疗机构预付医保资金制度。牵头单位：区医保局责任单位：区财政局、区民政局、区卫生健康委，各镇人民政府、街道办事处完成时限：持续推进（四）健全严密有力的基金监管机制12.推进监管制度体系改革。健全医保基金监管制度体系和执法体系，明确监管机构，加强人员力量和技术运用。认真贯彻落实医疗保障基金使用监督管理条例，理顺医保行政监管与经办协议管理的关系，强化内控制度建设。加强跨部门协同监管，引入第三方力量参与医保基金监管，强化社会监督。牵头单位：区医保局责

10、任单位：区委编办、区公安分局、区卫生健康局、区审计局、区财政局、区市场监管局，各镇人民政府、街道办事处完成时限：2025年13 .开展基金监管方式创新。建立和完善日常巡查、专项检查等多种形式相结合的监督检查制度。运用智能监控系统，逐步实现基金监管从人工审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。建立信息强制披露制度，推动定点医药机构依法依规向社会公开医药费用、费用结构等信息。完善医疗保障违法违规行为举报奖励制度,依照相关规定对举报人予以奖励。牵头单位：区医保局责任单位：区财政局、区卫生健康局、区市场监管局，各镇人民政府、街道办事处完成时限：持续推进14 .加大欺诈骗保行为惩处力度。加强监管

11、，严格执法，建立医保信用管理制度，依法依规实施守信联合激励和失信联合惩戒。建立健全部门间协同监管、联合执法的综合监管工作机制，综合运用协议、行政、司法等手段，依法严惩欺诈骗保行为。牵头单位：区医保局责任单位：区法院、区检察院、区发展改革局、区公安局、区司法局、区人力资源和社会保障局、区卫生健康局、区审计局、区市场监管局，各镇人民政府、街道办事处。完成时限：持续推进（五）协同推进医药服务供给侧改革15 .深化药品、医用耗材集中带量采购制度改革。全面落实国家、省级组织药品和医用耗材集中带量采购。鼓励定点医疗机构就非带量采购药械与医药企业自行议价，推进以紧密型县域医共体为单位参与国家、省级集采。引导

12、医药机构采购和使用质优价廉的药品和医用耗材，对低于医保支付标准采购药械节约医保基金的，研究制定考核激励机制。全面落实XX省人民政府办公厅关于进一步完善药品和医用耗材集中采购制度的指导意见，坚持量价挂钩，招采合一，严格落实医院在用药械全口径平台采购。强化集采药械报量、签约、采购、配送、入院、使用、付款、评估全过程监管，落实全省药品和医用耗材集中采购的货款资金流、订单信息流、货物物流“三流合一”综合管理措施。推进医保基金与医药企业直接结算，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制，健全医保支付标准动态调整机制。牵头单位：区医保局责任单位：区卫生健康局、区财政局、区市场监管局、区经济和信息化局，各镇人

13、民政府、街道办事处完成时限：持续推进16 .完善医药服务价格形成机制。积极参与全国统一开放的药品、医用耗材公共采购市场建设,建立以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制。落实XX省治理高值医用耗材改革实施方案，推动完善高值医用耗材质量可靠、流通快捷、价格合理、使用规范的治理格局。完善新增医疗服务价格项目申报、初审制度，优化新增医疗服务价格项目管理，落实“互联网+”医疗服务项目价格政策。建立和完善医疗服务价格动态调整机制，逐步优化医疗服务项目价格结构，建立医药价格信息、产业发展指数监测与披露机制，健全药品价格常态化监管机制，完善守信激励和失信惩戒机制，促进医疗机构和医药企业加强价格自律。牵头单位

14、：区医保局责任单位：区卫生健康委、区市场监管局、各镇人民政府、街道办事处完成时限：2022年17 .增强医药服务可及性。健全全科和专科医疗服务合作分工的现代医疗服务体系，强化基层全科医疗服务。加强区域医疗服务能力评估，合理规划各类医疗资源布局，加快发展社会办医，规范“互联网+医疗”等新服务模式发展。完善区域公立医院医疗设备配置管理，严控超常超量配备。补齐护理、儿科、老年科、精神科等紧缺医疗服务短板，支持优质仿制药研发和使用。健全短缺药品监测预警和分级应对体系。加强药品质量监管，强化对国家组织药品集中采购中选品种、通过仿制药质量和疗效一致性评价品种、国家基本药物等药品的监督检查和抽查检验。牵头单

15、位：区卫生健康局责任单位：区医保局、区发展改革局、区市场监管局、区经济和信息化局，各镇人民政府、街道办事处完成时限:2025年18 .促进医疗服务能力提升。规范医疗机构和医务人员诊疗行为，推行处方点评制度，促进合理用药。加强医疗机构内部专业化、精细化、信息化管理，分类完善科学合理的考核评价体系，将考核结果与医保基金支付挂钩。改革现行科室和个人核算方式，强XX本核算与控制，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，健全绩效考核分配制度。牵头单位：区卫生健康局、区人力资源和社会保障局、区医保局责任单位：区财政局、区市场监管局，各镇人民政府、街道办事处完成时限：2025年（六）优化医保公共管理服务19 .

16、提升医疗保障公共服务水平。加强医疗保障公共服务标准化规范化建设，全面实现统筹区内医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单制结算。做好各类人群参保和医保关系跨地区转移接续，积极推动部分医保经办服务事项实现“省内通办”“渝巴通办”“跨省通办”。加快推进高频政务服务事项全流程、全环节网上办理。扩大跨省异地就医定点医疗机构覆盖范围，有序推进门诊费用跨省直接结算试点。建立健全医疗保障系统行风建设长效机制，全面实行“好差评”制度。牵头单位：区医保局责任单位：区财政局、区政务服务和公共资源交易服务中心、各镇人民政府、街道办事处完成时限：持续推进20 .推进信息化标准化建设。推广应用国家医疗保障业务标准、编码标准和技术标准，使用统一的