责任护士分级护理考核细则.docx

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责任护士分级护理考核细则项目分值考核内容评分细则存在问题一般资料（5分）一般资料：床号：患者姓名：性别：年龄：岁主要医师：每项不符合要求扣1分主要诊断（4分）主要（第一）诊断：合并症诊断：每项不符合要求扣2分主要病情（18分）主要病情：住院原因目前身体状况口临床表现口饮食口睡眠口活动情况口大小便心理状况每项不符合要求扣3分治疗措施（21分）治疗措施用药：口身份识别是否正确口用药名称、用法及目的口使用效果口特殊用药标志手术：口手术名称口手术日期每项不符合要求扣3分辅助检查（4分）主要指标：口主要辅助检查的阳性结果每项不符合要求扣4分基础护理（18分）基础护理床单位：口是否清洁是否每周更换会阴部：口是否清洁管道安全：标识是否正确手足清洁：口指甲清洁、长短适宜安全措施：口操作有无保护患者隐私每项不符合要求扣3分整体护理（20分）整体护理护理问题：口是否体现主要问题口相关因素是否正确知晓是否全面护理措施：口是否针对问题措施是否有效口观察重点健康教育：患者是否掌握巡视病房：口按时巡视病房，巡视卡记录详实护理评价：口是否评价合理每项不符合要求扣2分合计得分查者: