急诊科失血性休克诊疗常规.docx
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1、急诊科失血性休克诊疗常规【病史采集】有无外伤和各种疾病引起的大出血,如门静脉高压症食道静脉曲张破裂出血、胃十二指肠溃疡大出血、支气管扩张大咯血、肝癌自发性溃破等。【检查】1.检查:1)生命体征:T、P、R、Bp;2)神志改变:烦躁、淡漠或昏迷;3)皮肤变化:苍白、湿冷或厥冷;4)尿量减少。2.辅助检查:血常规:红细胞、血红蛋白、红细胞压积均下降;尿常规:尿比重增高。【诊断】轻度休克:失血量达总血量20%左右,病人神志清楚,诉口渴,皮肤苍白,出现体位性低血压,收缩压可正常或稍高,但脉压变小,脉搏快而有力。中度休克:失血量达总血量30%左右,病人神志淡漠或烦躁不安,口渴明显,皮肤苍白,皮肤温度降低
2、,体表静脉萎陷,毛细血管充盈时间延长,脉细速(大于120次/分),血压下降,脉压变小,低于2.66kPa(20mmH)g,尿量减少。重度休克:失血量达总血量40%以上,病人反应迟钝,甚至昏迷。皮肤呈青灰色,出现瘀血,皮肤冰冷,呼吸急促,心音低钝,脉细速或摸不清,血压可测不到,毛细血管充盈时间异常迟缓,少尿或无尿。后期可并发MSOF。【治疗原则】补充血容量:这是治疗的关键。如在休克发生后4小时内处理,抢救的成功率大大增加。中度以上休克的病人应马上输血,如未能输血时,可先用林格氏液或平衡液和低分子右旋糖酊;输血输液速度应根据失血情况、中心静脉压、血液浓缩情况以及心肺功能等来决定。止血:在补充血容量的同时,尽快施行止血措施,如一般表浅伤口出血可局部加压包扎;四肢动脉出血可上止血带临时止血;门静脉高压症食管曲张静脉可内镜下套扎止血。
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