内镜室感控管理制度.docx

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1、内镜室感控管理制度一、内镜室应制定针对内镜室特点的预防医院感染的措施，并落实。二、内镜室布局合理，应设办公区、患者候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜与附件储存柜等。三、不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的诊疗工作应分室进行，灭菌内镜的诊疗环境至少应达到非洁净手术室的要求。四、应配备手卫生装置，采用非手触式水龙头。五、应配备口罩、帽子、手套、防水围裙、护目镜或防护面罩等防护用品。六、注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。水瓶及连接管每日用含氯消毒剂5001000mgL浸泡30分钟，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用O七、清洗消毒室应独立设置，保持通风良好。清洗消毒流程做到由污到洁，应将操作

2、规程张贴在清洗消毒室的适当位置。八、所有软式内镜每次使用后均应进行彻底清洗和高水平消毒或灭菌。九、软式内镜及重复使用的附件、诊疗用品应遵循以下原则进行分类处理：（一）进人人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附件应进行灭菌；（二）与完整黏膜相接触，而不进人人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附属物品、器具，应进行高水平消毒；（三）与完整皮肤接触而不与黏膜接触的用品宜低水平消毒或清洁。十、每日清洗消毒工作结束，应对清洗槽、漂洗槽等彻底刷洗，并用500mgL含氯消毒剂擦拭，每次更换消毒剂时，应彻底刷洗消毒槽。十一、内镜与附件储存柜应每周清洁消毒1次，遇污染时

3、应随时清洁消毒。十二、重复使用的消毒剂或灭菌剂配制后应测定一次浓度，每次使用前进行监测；消毒内镜数量达到规定数量的一半后，应在每条内镜消毒前进行测定；每季度对使用中的消毒剂或灭菌剂进行染菌量检测，结果符合要求。十三、消毒内镜每季度进行生物学监测，监测采用轮换抽检的方式，每次按25%的比例抽检。内镜数量少于等于5条的，应每次全部监测；多于5条的，每次监测数量应不低于5条。消毒合格标准：菌落总数W20CFU/件。十四、每季度对医务人员手卫生、诊疗室、清洗消毒室环境消毒效果进行监测。十五、医疗废物处置执行医院医疗废物管理制度。参考文献口中华人民共和国原卫生部医院感染管理办法S.20062中华人民共和国原卫生部.WS/T367-2012医疗机构消毒技术规范3中华人民共和国原卫计委.WS5O7-2016软式内镜清洗消毒技术规范