福建省基本医疗保险参保人员异地医疗申请表.docx

上传人：王**

文档编号：412911

上传时间：2023-08-10

格式：DOCX

页数：1

大小：15.65KB

《福建省基本医疗保险参保人员异地医疗申请表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《福建省基本医疗保险参保人员异地医疗申请表.docx（1页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

福建省基本医疗保险参保人员异地医疗申请表姓名性别工作状态在职口退休口照片医疗保险卡号年龄银行账户号开户行异地医疗类别异地退休安置异地工作异地转院口其它口参保人员居住地址邮政编码联系电话工作单位或社会化管理机构名称（全称）联系人联系电话能定点医疗级别名称联系人职务联系电话三乙厦门长庚医院医保办/2743审批意见：所在单位（签章）年月日审批意见：医疗地医疗保险经办机构（签章）年月日审批意见：参保地医疗保险经办机构（签章）年月日1.此表一式三份，参保人员、参保单位、参保地医疗保险经办机构各执一份；2.医疗地医疗保险经办机构签注参保人员选定的医院系该统筹区基本医疗保险定点医疗机构,申请到本省医保联网地区异地医疗不需要签署医疗地医保经办机构审批意见;

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

3 金币 0人已下载

下载	加入VIP,免费下载

版权申诉 word格式文档无特别注明外均可编辑修改；预览文档经过压缩，下载后原文更清晰！ 立即下载

配套讲稿：: 如PPT文件的首页显示word图标，表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
特殊限制：: 部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片，仅作为作品整体效果示例展示，禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
关键词：: 福建省基本医疗保险保人异地医疗申请表

优知文库所有资源均是用户自行上传分享，仅供网友学习交流，未经上传用户书面授权，请勿作他用。

关于本文

本文标题：福建省基本医疗保险参保人员异地医疗申请表.docx
链接地址：https://www.yzwku.com/doc/412911.html