儿童身高保健门诊流程.docx

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1、儿童身高保健门诊流程一、询问1.儿童生日；是否足月；出生时身长、体重；父母身高。2 .家长对儿童身高的期望值（非常重要）。3 .饮食情况，每日肉、蛋、奶摄入情况，是否补充维生素AD、钙、锌等营养素。4 .睡眠情况，晚间入睡时间、夜间是否起夜。5 .运动情况，是否有规律性的运动、运动方式、是否喜欢运动、运动时间。6 .情绪，是否情绪良好。7 .是否患慢性疾病及诊治情况。二、测量和评价1.每月测量儿童身高、体重，计算BML2 .评价年龄的身高生长水平（用标准差法或百分位数法。中位数等于第50百分位数；ISD约相当于第15和第85百分位数；2SD约相当于第3和第97百分位数）。3 .根据年龄的身高所

2、处的水平，评价对应的成年身高（采用中国0-18岁儿童体格生长标准）。比较期望身高和成年身高的差距。4 .根据父母身高计算靶身高，计算方法为：男童=【（父亲身高+母亲身高）+122;女童=【（父亲身高+母亲身高）-12）】2o比较儿童目前身高的百分位数与靶身高的百分位数的关系（表1）o比较期望身高和靶身高的差距，了解身高促进难易程度（表2）。表1当前身高和遗传靶身高的关系评价当前身高和靶身高的关系评价当前身高二靶身高环境因素对儿童身高生长未起作用当前身高靶身高环境因素对儿童身高生长起了促进作用。若当前身高超过遗传靶身高2个百分位数区间，应检测骨龄，预防性早熟。当前身高10cm5 .评价生长速度。

3、若有既往体格测量值，根据表3、表4和表5评价近一年身高和体重增长值。表3身高增长速度评价身高增长速度靶身高平均成年身高靶身高=平均成年身高靶身高平均成年身高超过平均速度中妤*好*等于平均速度差好低于平均速度极差差中*注：若4岁以上儿童年身高增长超过8厘米，应排除性早熟风险。表4身高生长速度异常参考值年龄身高生长速度异常（厘米/年）婴儿期231-2岁92-3岁73-4岁64岁-青春期前8小时。 运动：采取对膝关节和脊柱有适宜刺激的运动，如踢健、跳绳、舞蹈、体操、球类等，每日运动持续时间为40-60分钟。 情绪：每天表扬孩子一次以上；若无必要原因，不打骂孩子；使孩子保持愉快心情，尤其在进餐时和睡前

4、时间。 预防疾病：预防和及时治疗各种影响身高生长的慢性疾病，如肝脏疾病、肾脏疾病、胃肠道疾病、内分泌疾病等。 若骨龄年龄，和/或BMI50百分位数：适当减少每日能量摄入，控制高热量食物的摄入、避免可能含雌激素的食品或保健品的摄入。3 .生长偏离的早期干预(1)对象 骨龄的身高M-ISD,或第10百分位数 骨龄和年龄相差1.5岁以上 骨龄的身高和遗传靶身高相差2个百分位数区间以上(2)方法 若近半年或一年身高生长速度异常，需排除内分泌疾病。 每月监测身高、体重，每年或每半年监测骨龄。 骨龄提前年龄者，需控制体重增长速度，延缓骨龄生长速度。 排除疾病因素，或积极诊治影响身高生长的疾病。 营养素补充

5、：补充维生素AD,可达年龄的最大耐受量；补充钙制剂，每天200-300毫克；补充锌制齐(J,每天3-5毫克。 环境干预：饮食、运动、睡眠和情绪干预方法参照身高促进部分。 可酌情选用中药延缓骨龄生长，遵循相关专业医生建议。4 .生长偏离的诊治(1)对象 骨龄的身高小于M-2SD,或小于第3百分位数 骨龄和年龄相差2岁 掌指骨和腕骨骨龄相差2岁 9岁以前出现性征 生长速度异常(2)方法 进行相关检测明确诊断，如生长激素激发试验、甲状腺功能检测等。 尽早进行相关治疗，如生长激素替代治疗、甲状腺素治疗等。 每月监测身高和体重，每半年或一年监测骨龄 治疗时综合考虑儿童近期和远期身心健康表8各类身高保健方法的适应人群适应人群方法 骨龄的身高小于M-2SD,或小于第3百分位数 骨龄和年龄相差2岁 掌指骨和腕骨骨龄相差2岁 8岁以前出现性征 生长速度异常尽早诊断和治疗生长偏离 骨龄的身高M-ISD,或第10百分位数 骨龄和年龄相差L5岁以上 骨龄的身高和遗传靶身高相差2个百分位数区间以上早期干预生长偏离 骨龄的身高水平低于期望身高 骨龄与年龄相差2岁以内 骨龄的身高和遗传靶身高相差不超过2个百分位数区间 骨龄的身高大于M-ISD(或第10百分位数) 无内分泌疾病身高促进当前骨龄的身高生长水平等于或超过期望身高水平常规身高保健