医院病案（档案）室工作职责.docx

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1、病案(档案)室工作职责一、档案室管理岗位职责：(1)负责全院档案的收集、整理、装订、登记、编目、借阅和保管、维护等工作。(2)按规定及时回收档案(病人出院后次日回收)，保证档案回收率达100%。(3)负责档案装订成册及做好档案索引登记工作，并按治疗类别、整形手术项目分原则进行编码。(4)负责全院出院档案的录入、维护、保管、保密工作。(5)负责全院治疗顾客手术对比照的拍摄、录入、维护、保管、保密工作。(6)负责档案相关信息的检索、查询工作。(7)负责以档案为资料统计源的各项统计工作。(8)在规定时间内负责催要外借的档案及对归还的档案进行核对，使档案归还率、完整性达100%o(9)不断学习业务知识

2、，不断提高档案管理水平。(10)完成医院下达的其他各项工作。二、医院人事行政日常工作管理1、档案管理制度(1)在分管院长或医疗组长领导下，档案管理人员对档案进行有序的整理、保管工作。(2)出院档案按山西省病历书写规范中所规定的排列次序逐页排序整理、装订成册，在完成编页、编码、索引、档案质量检查人员检查、医生修补、计算机录入后，放入档案袋。(3)按档案号顺序依次上架存档。(4)在规定时间内完成上述工作，不得遗失或随意取消档案。(5)依照医疗机构管理条例实施细则第53条规定，出院档案应至少保存30年。(6)严格遵守防火、防盗等安全制度，确保档案万无一失。2、档案借阅制度(D本院医务人员及进修、实习

3、人员可在档案室内阅读、摘录。(2)顾客本人或其代理人、院外医疗单位、保险机构、“公检法司”机构等单位人员须持有效证件，经医疗组批准，可以阅读、摘录(或复印)档案的客观部分，包括：住院病历或入院录、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录、出院记录。(3)上述第(1)类人员持医疗组同意书至档案室办理有关借阅手续，方可把档案借出档案室。(4)档案室管理人员应将有关借阅资料登记清楚、完整，核清所借档案页码、页数,并注明用途。(5)档案外借时，借方应妥善保管，不得涂改、换页、转借、拆散、损坏、丢失，且应按时归还。(6)档案管理人员应核清

4、归还档案的完整性，方可销毁借条，归档入库。3、档案复印制度(1)可提出申请复印或复制档案的人员及机构有：患者本人或其代理人。死亡患者近亲属或其代理人。保险机构，律师事务所。本院医务人员用于医疗、教学、科研时。(2)医疗组受理申请后按有关规定予以办理同意复印或复制档案的相关手续。(3)档案室根据医疗组意见提供有关档案资料，复印或复制的内容须严格按照医疗事故处理条例中的相关规定执行。(4)档案室管理人员将需要复印或复制的档案资料在规定时间内送至指定地点，并在申请人及院方人员共同在场的情况下复印或复制。(5)发生医疗争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录、病程记录等应

5、在医患双方代表在场的情况下封存或启封，封存的档案资料可以是复印件，由医疗机构保管。(6)复印或复制档案可以按照有关规定收取工本费。档案管理员岗位职责1、要严格管理档案室钥匙，不转借他人，不带出办公室。2、遵强保密观念，严格遵守保密制度。3、接收档案认真验收，办理交接手续，档案室中档案按不同分类和不同日期分别排列，应用医院系统进行档案管理，并编制档案。4、督查各部门档案的保管工作，并督促其按规定归档，借阅做好登记，手续完备,用毕及时归档，保证档案的完好与安全。5、管理医院的档案，做好档案的收集、整理、保管、登记、借阅和转递的工作熟悉档案存放位置，及时准确提供所需档案材料。6、定期对档案保管进行全面检查，对破烂、褪色的档案要进行修裱和复制。如发现照片、纸片发黄，发霉、变质等现象要及时进行抢救的方法。7、案室内严禁吸烟，柜内不准放杂物，并经常保持清洁整齐。8、收集、整理、反馈各类客户建议、及时时提交给医务院长。