心衰病（心力衰竭）中医护理常规.docx

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1、心衰病(心力衰竭)中医护理常规心衰病是因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停而引起的以喘息心悸、不能平卧、咳吐痰涎、水肿少尿为主要表现的脱病类疾病。一、护理评估(1)观察患者心率、心律、呼吸、尿量、心悸、下肢肿胀情况。(2)评估患者对疾病的认知程度及生活自理能力。(3)评估患者心理-社会状况。(4)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。(5)中医证型：慢性稳定期：a.心肺气虚、血瘀饮停证。证候：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽,咳白痰，面色苍白，或发给。舌质淡或边有齿痕，或紫暗，有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。b.气阴两虚、心血瘀阻证。证候：胸闷气喘

2、，心悸，动则加重，乏力自汗，两额泛红，燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或发给。舌红少苔，或紫暗，有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。c.阳气亏虚、血瘀水停证。证候：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咳稀白痰，肢冷、畏寒，尿少水肿，自汗，汗出湿冷。舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。CL肾精亏虚、阴阳两虚证。证候：心悸，动辄气短，尿少、水肿。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。急性加重期：a.阳虚水泛证。证候：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，咳吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安。舌质暗红，苔白腻，脉细促。b.阳虚喘脱证

3、。证候：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白。舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。c.痰浊壅肺证。证候：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。二、护理要点(1)按中医内科一般护理常规进行护理。(2)保持病房安静，消除患者紧张恐惧心理，以保证患者的休息与睡眠。(3)休息；根据心功能受损程度而定。心功能I级：不限制一般的体力活动，但必须避免重体力活动。心功能II级：多卧床休息，中度限制一般的体力活动，避免比较重的体力活动。心功能In级：卧床休息，严格限制一般的体力活动。心功能IV级：绝对卧床

4、休息。(4)观察病情，做好护理记录。观察患者心率、心律、呼吸、尿量、心悸、下肢肿胀等情况变化。观察患者气短喘促、胸闷心悸发作与情志、进食、体力活动等关系。患者出现嘴不得卧、张口抬肩、颜面发结、大汗淋漓、四肢厥冷、唇甲青紫、心悸、少尿等情况时，立即报告医生，并配合处理。全身水肿或长期卧床者，应注意观察皮肤受压情况，加强皮肤护理。(5)给药护理；中药汤剂一般宜温服；宜饭后半小时服用，以减少胃黏膜的刺激，服药期间根据治疗药物服用注意事项、禁忌，做好饮食调整。(6)饮食护理:饮食以低盐、低脂、清淡、易消化、富含维生素和微量元素为原则。戒烟酒，浓茶、咖啡，忌食辛辣、油炸、肥甘之品。水肿者应限制液体和钠盐

5、的摄入，每日食盐摄入量少于5g。(7)情志护理：指导患者注意调摄情志，宜平淡静志，避免七情过激和外界不良刺激，不宜用脑过度，避免情绪波动。劝慰患者正确对待因病程较长造成的体虚及易急躁的情绪变化，帮助患者保持心情愉快，消除因此产生的紧张心理，树立战胜疾病的信心和勇气，以利于疾病的好转或康复。告知患者诱发心力衰竭的各种因素，使患者对疾病有正确的认识，掌握相关的医学知识,积极主动加强自我保健，增强遵医行为。（8）临证（症）施护：喘促：a.观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电图变化，慎防喘脱危象（张口拾肩，稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰）。b.遵医嘱控

6、制输液速度及总量。c.遵医嘱准确使用解痉平嘴药物。使用强心药物后，注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。胸闷、心悸：a.协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，减少气血耗损，保证充足的睡眠。b.间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。c.嘱患者平淡静志，勿七情过极，保持情绪稳定，避免焦虑、紧张及过度兴奋。神疲乏力：a.患者应卧床休息，限制活动量；减少交谈，限制探视，减少气血耗损。b.加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置在患者随手可及的地方，注意患者安全。c.患者大便秘结时，可鼓励其多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜，必要时遵医嘱使用缓泻药。尿少肢肿

7、：a.准确记录24小时出入量，限制摄入量。b.遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食，忌饱餐。选用有利尿作用的食品，如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等，也可用玉米须煎水代茶饮。c.做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥，定时翻身，协助患者正确变换体位，避免推、拉、扯等动作，预防压疮，可使用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的辅助工具。温水清洁皮肤，勤换内衣裤、勤剪指甲。会阴部水肿患者做好会阴清洗，防止尿路感染；男性患者可给子吊带托起阴囊防止摩擦，减轻水肿；下肢水肿者，可抬高双下肢，利于血液回流。d.应用利尿剂后观察用药后效果，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。e.形寒肢冷者注意保温，可艾叶煎

8、水浴足，温阳通脉，促进血液循环。f.中药汤剂宜浓煎，少量多次温服，攻下逐水药宜白天空腹服用。(9)中医特色治疗护理:喘促：a.遵医嘱给予穴位按摩，取风门、肺俞、合谷等穴以助宣肺定嘴。b.遵医嘱给予穴位贴敷，取肺俞、定喘等穴。c.遵医嘱给予耳穴埋豆,取屏尖、肾上腺、气管、肺、皮质下和交感等穴。胸闷、心悸：a.遵医嘱给予穴位按摩，取内关、郑门、神门和膛中等穴。b.遵医嘱给予穴位贴敷，取心俞、内关和膻中等穴。c.遵医嘱给予耳穴埋豆。主穴，心、小肠、皮质下；配穴，心脏点、交感、胸、肺、肝。尿少肢肿：a.遵医嘱给予穴位贴敷，取丰隆、中极、肾俞、脾俞和关元等穴。b.遵医嘱给予中药浴足，气虚、血瘀者可选用红

9、花、金银花、当归、玄参、泽泻、生甘草等。阳虚、水停者可选用通经活络经验方(桂枝、鸡血藤、凤仙草、食盐、芒硝)等。c.遵医嘱给予耳穴埋豆。主穴，肾、肾俞、输尿管、膀胱；配穴，交感、肾上腺、神门、三焦、内分泌。三、康复及健康指导(1)饮食宜低盐、低脂、清淡、易消化，禁烟、酒、浓茶、咖啡及刺激性食物，控制液体及钠盐的摄入量，宜少食多餐。（2）强调动静结合，根据心功能情况，进行适当活动和锻炼。活动中若出现明显胸闷、气促、眩晕、面色苍白、发给、汗出、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。指导患者制订适宜的作息时间表,在保证夜间睡眠时间的基础上，尽量安排有规律的起床和人睡时间。（3）指导患者注意调摄情志，避免

10、七情过激和外界不良刺激，不宜用脑过度，避免情绪波动。（4）告知患者诱发心力衰竭的各种因素，使患者对疾病有正确的认识，掌握相关的医学知识，积极主动地加强自我保健，增强遵医行为。四、中医特色康复及健康指导（1）居室温湿度适宜，注意防寒保暖，防止上呼吸道感染诱发心力衰竭。（2）注意劳逸结合，禁猛然起立或单独外出，以防止跌倒等意外。（3）保持大便通畅，养成定时排便的习惯，避免用力排便而发生意外。（4）恢复期可采用静坐调息法，有助于降低基础代谢率，减少心脏耗氧量。（5）中医特色饮食调护：心肺气虚、血瘀饮停证：饮食宜甘温，忌生冷肥腻之品。宜食补益心肺、活血化瘀之品。食疗方：莲子大枣银耳羹。取莲子、大枣、蜂

11、蜜、花生各10g,加水适量，煮沸后以文火煮30分钟，离火后加红糖适量搅匀，每日早、晚温热服。气阴两虚、心血瘀阻证：饮食宜甘凉，忌食辛辣、温燥、动火之品。宜食益气养阴、活血化瘀之品。食疗方：枸杞汤。枸杞子洗净后泡水分次热饮。阳气亏虚、血瘀水停证：饮食宜温热，忌生冷、寒凉、黏腻之品。宜食益气温阳、化瘀利水之品。食疗方：莲子山药保。将莲子和山药加入大米烹饪，热食。肾精亏虚、阴阳两虚证：饮食宜温，忌辛辣寒凉之品。宜食填精化气、益阴通阳之品。食疗方：益阴汤。芝麻3g,黑豆10g,枸杞子10g,煎水温服。山药鸡蛋羹。山药10g,鸡蛋2个，制作成羹热食。阳虚水泛证：宜食温阳利水、泻肺平嘴之品。食疗方：牛鞭炖冬瓜。牛鞭30g,冬瓜50g,加入300mL水，炖烂后分次热食。痰浊蜜肺证：宜食宣肺化痰之品。食疗方：橘皮蕙茂仁粥。取橘皮10g、蕙放仁20g熬粥，分次温食。(6)康复后如有喘息、心悸、下肢肿胀等不适症状时应及时就医，就诊复查。