中医外科下肢溃疡诊疗规范诊疗指南2023版.docx
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1、下肢溃疡下肢溃疡,中医称廉疮,俗称“老烂腿”,是下肢静脉曲张的主要并发症。患肢筋脉横解,气血壅滞,每因外伤而诱发溃疡,往往经久不愈,或虽愈而易复发。【诊断】1.本病好发于站立工作伴有静脉曲张的人。2 .多发于小腿下1/3的内侧及内踝的上方。3 .溃疡小者如钱币大,大者如手掌大,形态不整。疮面颜色暗红,有的表面附着黄色脓苔,黄水淋漓而腥臭。周围皮肤呈黑褐色,或伴有慢性湿疹。久不愈合时,溃疡边缘高起,周围皮肤萎缩光滑,并与胫骨表面粘连而失去弹性,因此,动脉供血不足,疮面肉芽呈淡红或苍白色,分泌物反而减少。4.对多年不愈的溃疡,应做X线胫骨摄片,了解是否引起骨髓炎。溃疡呈菜花样变时应作病理组织检查,
2、排除恶变。【治疗方法】一、辨证论治本病一般不需内服药,如继发感染,合并静脉炎、湿疹或水肿明显者,应酌情处理。治法:清除湿热,活血通脉。方药举例:草薜化毒汤加减。革薜、防己、泽泻、黄柏、车前子、当归尾、牡丹皮、牛膝各10g。加减:皮肤红肿燃热,或疮面有脓苔及脓性分泌物者,加金银花、连翘、紫花地丁。溃疡周围静脉硬结,肉芽紫红,或皮肤萎缩,肉芽不红,加赤芍、生地黄、桃仁、红花、土鳖虫。胫踝水肿或湿疹糜烂渗出多者,加苍术、白术、茯苓、意松仁。二、中成药二妙丸、三妙丸或四妙丸每服5g,每日3次。通塞脉片每服8片,每日3次。三、局部处理本病单纯用一种药是很难治愈的,需根据不同情况辨证用药。1.溃疡表面有脓
3、苔,先用九一丹薄撒,上盖黄连膏纱布,待脓苔溶解后,再换其他药。2 .溃疡表面渗出多,或周围糜烂湿润作痒,用饱和枯矶溶液(生理盐水500mlz加枯研粉30g,混合溶解后,用上清液)纱布湿敷疮面。或用复方乌梅液(乌梅50g、五味子50g,加水煎至500ml,过滤消毒备用)湿敷,每日12次。3 .溃疡面干净,渗出很少,贴生肌玉红膏纱布或夹纸膏。4 .一般不宜使用油膏,因为油膏能阻止液体的吸收、蒸发而加重糜烂。也不宜用大量干粉剂,否则,结痂后容易积液或积脓。四、简易方药炉甘石粉,麻油调成稠糊状软膏,敷溃疡上,每日1次。先将溃疡面用淡盐水洗净,拭干水,撒一层食用白糖,再用23cm宽的胶布呈叠瓦样盖贴,上覆敷料,35天换1次。下肢溃疡能否愈合,与静脉曲张及周围皮肤组织萎缩程度有密切关系,治疗期尽可能卧床休息,对缩短疗程有很大帮助。溃疡愈合或改善后,如深静脉功能良好者,可考虑对大隐静脉结扎及抽剥术,对预防溃疡复发有帮助。
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