中医外科全身性感染诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、全身性感染全身性感染是致病菌进入血液循环，并在其内生长、繁殖、产生毒素，引起严重的全身反应。其中包括毒血症、败血症和脓毒血症。属中医“疗疮走黄”、“火毒内陷”的范畴。总由急性感染后，火毒炽盛，未能及时控制，扩散入营，内攻脏腑，伤阴损阳；或正气不足，正不胜邪，火毒乘虚内陷。严重者可发生毒气内闭、阳气外脱（中毒性休克）的危险，治疗中应及时进行中西医结合抢救。【诊断】1.有急性感染病史。2 .毒血症高热，寒战，口渴，尿短赤，大便燥结，舌质红，苔黄腻或黄糙，脉细小而数，早期就出现贫血症状。重者可出现澹妄、中毒性心肌炎、中毒性休克。3 .败血症先有寒战，随之高热，全身虚弱，大量出汗，皮肤黏膜可有出血点。

2、有时出现黄疸、贫血、心内膜炎及心包炎等。重者出现昏迷、腹胀、尿少、血压下降等中毒性休克症状。4 .脓毒血症先有寒战，随之高热，体温波动很大。有转移性脓肿出现，在体表的脓肿中医称“流注”；在内脏的脓肿称“内痈”，可发生在肝、肾、肺、脑等部位。吐恶臭痰应疑为肺脓肿；肝肿大有压痛点者，表示有肝脓肿可能；腰部肿胀隆起，压痛明显则可能为肾脓肿。可作X线摄片、B超检查。5 .血白细胞总数及中性粒细胞百分率明显增高。血培养在败血症为阳性，在脓毒血症可为阳性或阴性。【治疗方法】毒血症、败血症、脓毒血症是全身感染的不同表现，故治疗原则基本相同。服药剂数每日24齐J,每剂浓煎20030Oml,日夜分服。辨证论治本

3、病主要病理变化为火毒入营，治当清火凉血解毒为主，伤阴的应予养阴生津，正虚毒陷的则需扶正托毒。1.火毒炽盛寒战高热，口渴饮冷，烦躁不安，皮肤有瘀点，唇红舌赤，甚则唇舌干焦，小便短赤，大便燥结，舌苔黄黑而干，脉洪大弦数。治法：清火凉血解毒。方药举例：清瘟败毒饮加减。生石膏60g,生地黄、大青叶、金银花各30g,连翘20g,玄参15g,知母、牡丹皮、黄苓各10g,黄连5g,便燥加生大黄IOg02.正虚毒陷多见于体质虚弱、机体反应差的患者，轻者精神委靡，面色少华，容易出汗，发热时高时低，畏寒，脉数而弱。严重时神志不清，四肢厥冷，汗出如珠，血压下降，体温反低。此火毒闭于内，阳气脱于外。治法：扶正托毒。方

4、药举例：托里消毒散加减。生黄黄15g,人参10g,白术、茯苓、当归、白芍各12g,生甘草5g,金银花、连翘各20go出现内闭外脱严重证候时，酌情用独参汤、生脉散、参附汤抢救。3.阴虚内热多见于平素阴虚或病程迁延的患者。发热朝轻暮重，缠绵不退，精神委靡，口干烦躁，夜间盗汗，舌红少津，脉细数。治法：养阴生津，清火解毒。方药举例：清营汤加减。生地黄30g,玄参15g,知母、麦冬、牡丹皮、地骨皮各10g,金银花、连翘各20g,黄连3g。加减：火毒攻心，表现为神昏澹语，加服安宫牛黄丸1粒，每日2次，或紫雪丹23g,每日3次。火毒熏肺，咳嗽气急，加川贝母、桑白皮各10g,鲜芦根30g;痰鸣，加竹沥（和服）30ml;咯血加鲜茅根30g,鲜沙参15go火毒伤肝（胆），四肢抽搐，两目直视，加羚羊角粉0.30.5g,生石决明30g;黄疸加茵陈15g,黄柏、桅子各10g。火毒伤脾（胃），腹胀便闭，加大黄1015g,芒硝10g,枳实10g;口舌糜烂，舌光无苔，加鲜石斛30g,麦冬15g;便血、呕血，加侧柏叶、槐花各15g。火毒人肾，尿少、尿闭、浮肿，加竹叶、车前子各IOg,灯心1束；尿血加大小蓟各15go