2023马尔尼菲篮状菌病合并其他机会性感染的临床特征研究进展.docx
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1、2023马尔尼菲篮状菌病合并其他机会性感染的临床特征研究进展摘要马尔尼菲篮状菌病(TSM)是流行于东南亚及我国南方地区的一种机会性深部真菌病,好发于HIV阳性、抗IFN-Y自身抗体阳性等有免疫缺陷的宿主,常同时合并结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、细菌、真菌、病毒等机会性感染。不同免疫状态TSM合并机会性感染的临床特征和病原体谱有所差异,临床误诊漏诊及病死率高。本文对TSM合并机会性感染的临床特征进行综述,提高临床诊治水平。马尔尼菲篮状菌病(Talaromycosis,TSM)是由马尔尼菲篮状菌(TalaromycesmarneffeizTM)弓I起的一种严重侵袭性播散性真菌病。2022年WHO首
2、次颁布了第一份真菌重点病原体清单中,TM被列为中等优先级应对10TSM的高发地区是东南亚及我国南方等地,易感人群为艾滋病患者和抗IFN-Y自身抗体(Anti-interferon-gammaauto-antibodies,AIGA)阳性、原发性免疫缺陷病、糖尿病、激素及免疫抑制剂应用或有其他免疫缺陷的非艾滋病患者,合并其他机会性病原体感染、误诊漏诊时间是影响其预后的主要因素2o由于不同宿主感染TM的免疫缺陷机制不同,合并其他机会性感染的病原体谱、临床特征也存在差异。一、TSM合并结核分枝杆菌(mycobacteriumtuberculosis,MTB)感TM是东南亚以及中国南方地区HIV阳性宿
3、主三大机会性感染之一3,CD4+T淋巴细胞减少是感染TM的主要原因,91.9%TSM患者的CD4+T淋巴细胞计数50l合并MTB感染率达21.6%46.7%显著增加TSM患者的病死率45,6oAIGA阳性是HIV阴性TSM患者最常见的免疫缺陷,占比25.1%,其中仅5.5%患者合并MTB感染2,7OTM常累及单核-巨噬细胞系统通过血液、淋巴系统而全身播散性感染,除发热、肝脾淋巴结肿大、皮肤损害舒卜,肺部CT常有斑片、空洞、粟粒样结节影、肺门纵隔淋巴结肿大、胸腔积液等表现,与结核病极为相似8oTM与MTB感染导致的病理特点不同。在HIV阳性患者中两者均为无反应性坏死性炎症,TM活菌数量多而容易诊
4、断,经糖原染色后可见直径28m卵圆形、椭圆形的有横膈的泡子,抗酸染色可协助诊治,推荐HIV阳性TSM患者行XpertMTB/RIF检测明确是否合并MTB感染;HIV阴性患者TM感染主要为中性粒细胞浸润的肉芽肿、化脓性炎症,与MTB感染的淋巴细胞浸润的干酪样坏死不同,mNGS可提高阳性率9,10o二、TSM合并非结核分枝杆菌(nontuberculosismycobacteria,NTM)感染NTM是非HIV宿主AIGA阳性免疫缺陷最常见的机会性致病菌,目前认为AIGA与HLA-DRB1*16:02DQB1*05:02、HLA-DRB1*15:02DQB1*05:01存在强关联,在感染NTM中扮
5、演着致病作用11HIV阴性宿主感染TM的人群中98.2%的患者可检测到上述基因,约12.7%66.7%AIGA阳性TSM患者合并NTM感染12,130TSM与NTM感染的临床表现十分相似,有发热、淋巴结肿大、溶骨性破坏、皮肤损害等症状,肺部渗出、实变、空洞、结节影等影像学改变,两者病理均表现为大量中性粒细胞浸润的化脓性炎症,伴或不伴肉芽肿形成,合并感染时漏诊率可达77.3%8z14o最常合并是脓肿分枝杆菌,其次是龟状分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌预后明显差于单一TM或NTM感染者141TM与NTM可以同时或先后感染同一宿主,高滴度AIGA患者出现播散性、复发及持续感染,要考虑两者合并感染的可能。一定
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