骨科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(脊柱内固定术后手术部位感染并脊柱结核诊).docx
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1、骨科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告(2023年度)单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2023年*月*日脊柱内固定术后手术部位感染并脊柱结核诊疗分析手术部位感染(SSI)是脊柱内固定术后常见并发症之一,指在无内置物材料30d内或有内置物材料手术12个月内发生的与手术相关的感染,包括表浅切口感染、切口深部感染及邻近器官和组织间隙的感染。临床上,脊柱术后感染病原菌以金黄色葡萄球菌多见(45.2%),其次是表皮葡萄球菌(31.4%),其他常见的致病菌还有肠球菌、大肠杆菌、消化链球菌等。笔者所在医院收治了1例脊柱内固定术后SSl合并脊柱结核患者,报道如下。临床资料患者女,
2、60岁,因“腰痛伴间歇性左下肢疼痛、麻木4个月”于2016年2月29日入院。患者平素体健,否认外伤史、手术史、传染病病史,预防接种不详。入院后脊柱全长X线片显示腰椎退行性变并退行性侧凸畸形(图1);X线胸片示两侧胸廓对称,无畸形,两侧肺野透亮度正常,肺纹理稍增多、增粗(图2);腰椎MRl冠状位显示腰椎侧凸畸形、L3椎体向左滑脱,矢状位及轴位显示L3/4与L4/5水平椎管狭窄及神经根受压(图3)。i月KHG0tRzxmsA79Himvar.R”yS-WDfiGY八/,二/U.%3300mgL;复查脊柱全长X线片示Tl(TSl椎体金属内固定术后改变,内固定钉棒未见松动及折断现象,未见椎体移位,双侧
3、腰大肌影清晰(图4)。切口渗出液细菌培养阴性。考虑脂肪液化,清洁换药1个月后,切口仍未愈合。结合患者病史、症状及实验室检查,考虑脊柱内固定术后SSI可能性大。于2016年4月25日行腰背部术区清创+负压封闭引流术(VSD),术中见伤口内局部有大量液化坏死组织、絮状肉芽组织及第一次手术中植入的自体骨坏死,清除上述坏死组织后见金属内固定装置完好,椎弓根钉棒系统无松动,取病灶局部组织送病理检查显示死骨组织及坏死的肌肉组织。术后经验性给予广谱抗菌素拉氧头抱静点(lgld,分2次给药)1周,逐渐拔出负压引流管,于清创术后20d完全拔除负压引流管,伤口窦道愈合,伤口周围无红肿、压痛及渗出,于2016年5月
4、23日出院。患者出院1个月后,再次出现手术伤口近端渗液伴明显腰背部胀痛,于2016年6月26日再次来院就诊,血液分析示WBClO.33X109个析示EU7.92X109个析示YML63X109个L,ESR75mmh,CRP152.60mgL;复查胸部X线片示两侧胸廓对称,无畸形,两侧肺野透亮度正常,肺纹理增多、增粗,胸腰段椎体内固定术后改变(图5)。考虑为切口深部感染,于2016年6月30日再次行胸腰部术区清创缝合+负压封闭引流术,术中见内固定钉棒系统表面有脓苔覆盖,内固定周围有多发小脓肿,椎旁肌可见少量粘稠脓液,远、近端椎弓根螺钉有松动,术中取出内固定,同时彻底清除感染组织,刮除创面炎性絮状
5、肉芽及残留感染坏死组织,高压冲洗枪彻底冲洗术区后,大量生理盐水反复冲洗创面,清创后放置负压吸引装置。术中取病灶内脓液再次行细菌培养,结果为金黄色葡萄球菌,根据药敏结果给予哌拉西林他噗巴坦(45g次,1次8h)抗感染治疗1周。15d后拆除负压引流装置,见切口处有少量渗出,无红肿,切口愈合可,继续给予清洁换药约2周后伤口闭合,患者于2016年7月22日出院。2016年9月10日患者再次来院就诊,诉IOd前开始出现背部原手术切口周围疼痛、膨隆,同时伴有胸腰部疼痛,当时患者未在意,于4d前出现原手术伤口破溃。查体见原手术伤口近端破溃、流脓,为淡黄色脓液,破溃伤口约2CM长,伤口周围无明显红肿,压痛明显
6、,无放射痛。患者诉近10个月体重下降约IOkg,近3个月来偶有盗汗、午后低热症状。复查血液分析示WBClO.90X109个/L,NEU8.88X109个L,LYMl.19X109个L,ESR80mmh,CRP300mgL,结核杆菌T细胞斑点实验(T-spot.TB)阳性(抗原A斑点数:10;抗原B斑点数:17)。刮取窦道深部组织送病理检查,给予伤口清洁换药处理,病理检查见大量急慢性炎症细胞浸润,肉芽组织增生,可见多个肉芽肿(HE,200)(图6),提示结核菌感染并化脓性炎症。胸腰段MRl示T9/10椎间隙变窄,T9、Tlo椎体形态不规则,部分相互融合,信号不均匀,TlWI为低信号,T2WI为高
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