压疮的预防与护理.docx
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1、压疮的预防、护理与治疗单位:苏州永鼎医院姓名:乔静关键词压疮;预防;护理;治疗KeywordPressureUlcer;Prevention;NursingCare;Treat一、压疮的定义与产生原因压疮又称压力性溃疡、褥疮。是指局部组织长期受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。易发生在一些骨质凸出的部位,如既尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。在活动受限、脊髓损伤、重症监护患者(ICU患者)以及年龄大、营养不良、皮肤弹性降低、水肿等病人身上最为常见。口-3二、压疮的临床表现与形成过程(-)近年来,压力性溃疡已经取代了褥疮一词。其临床特征为:D无痛;2)边缘
2、硬而干燥,轮廓常呈圆形或者火山口状;3)从表皮扩延到皮下及深部组织,有裂隙交其分隔成数个部份,不易充分引流;4)分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色,伴继发感染时有恶臭分泌物或者脓性分泌物流出,穿入深部组织,使股腱、骨膜发炎、变厚、硬化,并破坏其骨质及关节。(二)压疮的发生是一个渐进的过程,依据其损伤程度可分为三期:1)瘀血红润期瘀血红润期又称为I度压疮。原因为受压部位的皮肤浮现暂时性血液循环障碍。主要表现为受压部位的皮肤呈暗红色,并有红、肿、热、痛或者麻木。判断标准为,解除对该部位的压力30min后,皮肤颜色仍不能恢复正常。此期皮肤的完整性未破坏,为可逆性改变,如及时去除致病原因,则可阻止压疮的发
3、展。2)炎性浸润期炎性浸润期又称U度压疮。损伤延伸到皮下脂肪层。受损皮肤呈紫红色,皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄,并有炎性渗出,形成大小不一的水疱。水疱破溃后,形成潮湿红润的创面,如不采取积极的措施,压疮继续发展,此期病人的感觉疼痛。3)溃疡期溃疡期又称In度压疮。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期。前着较轻,为浅层组织感染、化脓,脓液流出后,形成溃疡,病人感觉疼痛加重。后者严重,感染向周围及深部扩展,常可抵达骨面,坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味。若细菌及毒素侵入血液循环,还可造成脓毒血症或者败血症,危及病人的生命。三、压疮的预防压疮的预防与护理技术复杂,并非依靠严格的规定就能
4、杜绝的简单问题。一旦发生压疮,不仅增加了患者的痛苦和经济负担,而且还会加重病情,延长病程,严重者可引起败血症危及患者生命。因此,积极采取各种预防及护理措施,避免压疮的发生,是我们每一个护理工作者都应该重视的临床问题。压疮的预防是指通过减少病人与他们所接触物体表面压力的大小及缩短压力对局部组织作用的时间来防止压疮的发生。预防被广泛认为是控制压疮最为有效的方法。预防措施普通可分为以下几个方面:识别压危高危人群、翻身、使用支撑面、增加营养、保持肛周及床褥干燥卫生。1-31.预防压疮的第一步是识别高危人群。D根据患者不同的卧位观察骨突出和受压部位。2) 了解患者皮肤营养状况:皮肤弹性、颜色、温度、感觉
5、。3) 了解患者受压皮肤状况:潮湿、压红,压红消退时间、水泡、破溃、感染。4) 了解患者躯体活动能力:有无肢体活动障碍、意识状态。5) 了解患者全身状态:高热、消瘦或者肥胖、昏迷或者躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁,水肿等高危因素。2 .使用支撑面支撑面可分为:低技术持续低压支撑面(ConStantlowpressureSUPPortS,CLP)、替代性压力支持(alternatingpressureSUPPorts,AP)装置、其他干预措施。1)低技术持续低压支撑面(COnStantlOWpressuresupports,CLP)CLP包括海绵、静态充气支撑装置、注水支撑装置、注凝胶支撑装置
6、、硅化纤维填充装置、足跟雌高器和雌。27项随机对照研究(RCT)研究结果显示,与使用标准医用床垫相比,海绵床垫或者支撑面可降低患者的国发生率。22)替代性压力支持(alternatingpressureSUPPorts,AP)装置检验替代性压力支持装置效果的RCT研究质量不高,样本量太小,因此其临床效果需进一步研究。P3)其他干预措施其他干预措施包括手术床铺垫、坐垫等。3 .翻身解除压迫是预防压疮的主要原则,尽管各种坐垫、床垫及支具已不断改进,各种翻身床、气垫床或者砂床的应用已取得较好的效果。但是最基本的,最简单有效的预防措施还是护理人员或者家属给病人翻身,或者是病人自己定时变换体位。体位变换
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