2023双胎妊娠期缺铁性贫血诊治及保健指南（最全版）.docx

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1、2023双胎妊娠期缺铁性贫血诊治及保健指南（最全版）1、背景与目的缺铁性贫血（irondeficiencyanemia,IDA）是双胎妊娠期常见的合并症之一,约30%45%的双胎孕妇在孕晚期发生贫血1-2o2016年一项对中国16个省进行的横断面研究发现妊娠妇女孕早期、中期、晚期的贫血患病率分别为4.9%、16.6%、23.2%,其中多胎妊娠的贫血及IDA的患病率高达28.7%及20.6%均高于单胎妊炯302022年发表的回顾性队列研究发现，中国妊娠妇女贫血患病率为17.78%,其中多胎妊娠的发生率高于单胎妊娠4。中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会2020年对全国不同地区的32家医疗单位的调研

2、发现双胎孕妇孕早期、中期、晚期贫血发生率分别为8.5%、21.5%、29.3%5o可见双胎妊娠期贫血发病率更高，双胎贫血问题更亟需被关注。中国妇女发展纲要（2021-2030年）明确要求改善妇女营养状况，开展孕产妇营养监测和定期评估，预防和减少孕产妇IDAJ健康中国行动（2019-2030年）提出合理膳食行动，到2030年孕妇贫血率低于10%6o中国妇幼保健工作者仍面临较大挑战。缺铁引起的贫血通常经过铁储存耗尽、红细胞生成不足及IDA3个阶段。在铁储存耗尽的第一阶段，骨髓、肝脏和脾脏中的铁储备逐渐耗竭，但血红蛋白仍可维持正常。在红细胞生成不足的第二阶段，红细胞生成速率降低，归因于骨髓铁供应不足

3、。虽然血红蛋白仍可维持正常，但铁蛋白进一步降低。若进一步发展至IDA这个阶段，血红蛋白浓度和铁蛋白浓度均降低7。双胎妊娠妇女的孕期血容量较单胎妊娠增加了10%20%,血浆和红细胞增长的失衡加重血液稀释,妊娠20周时的红细胞计数增加了20%-25%,对铁的需求是单胎妊娠的1.8倍1,8-9。同时，双胎妊娠的母体组织重量较高，2个胎儿的发育和能量消耗增加，能量需求更大，从而营养缺乏的风险增加9-11o因而，双胎妊娠孕妇更易出现铁缺乏(irondeficiency,ID)及IDA。双胎妊娠是妊娠期贫血及产后出血的高危因素目妊娠期IDA与低出生体重、早产和围产儿死亡率的风险增加有关12-14。目前临床

4、研究已证明，血红蛋白浓度与不良妊娠结局(如低出生体重、新生儿死亡、流产、高血压疾病屋U型关系15-17o血红蛋白高于130gL,可能增加妊娠期糖尿病、子痫前期、早产、低出生体重发生率5,12,18-19,血红蛋高于140gL可能增加死产风险12,20,而孕妇轻度贫血对孕产妇及胎儿可能起到保护作用5,20。铁元素对胎儿及婴儿大脑的髓鞘形成、树突生成、神经递质功能以及神经元和神经胶质能量代谢等几个方面都是必不可少的，妊娠期母体铁缺乏可能会产生与婴幼儿认知、精神运动发育和功能相关的长期不良健康结果21-22。但铁元素的过量摄入可能会影响胎盘灌注，导致子痫前期和早产23,还可能激发炎症反应、增加脂质过

5、氧化、引发糖尿病等问题24-25。因此，孕期合理补铁是双胎妊娠孕期保健的重要问题。为进一步规范双胎妊娠期IDA的临床诊治与围产期保健,中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会参考最新的相关指南以及国内外研究进展，结合我国国情，制定了双胎妊娠期缺铁性贫血诊治及保健指南（2023年版），用以指导妇产科医师对双胎妊娠期IDA的诊治及预防,以降低双胎孕产妇ID及IDA的发生率，改善母儿的预后。2、指南制定方法学2.1 指南发起机构与专家组成员本指南由中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会发起，推荐意见分级的评估、制订和评价由中国医科大学健康科学研究院及中国医科大学附属盛京医院临床流行病教研室提供技术支持与指导。

6、2.2 本指南制订工作组包括专家委员会、指导委员会、共识专家组、证据评价组以及外审组，各小组涵盖了妇产科学及循证医学等学科人员。所有专家组成员均填写了利益声明表。2.3 指南的注册与计划书撰写本指南的设计及制定主要基于世界卫生组织发布的世界卫生组织指南制订手册26和中华医学会发布的中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则2022版说27,并参考了卫生保健实践指南的报告条目（ReportingItemsforPracticeGuidelinesinHealthcare,RIGHT）28o且已于国际实践指南注册平台（InternationalPracticeGuidelineRegistryPlatf

7、orm,http:/www.guidelines-)进行了中英文注册，注册号：PREPARE-2022CN752o2.4 指南适用范围及目标人群本指南适用于产检保健及分娩医疗机构，使用人群为从事妇幼保健工作者及妇产科临床医师，目标人群为双胎妊娠人群。2.5 临床问题的遴选与确定通过系统查阅双胎妊娠期贫血领域已发表的文献，工作组初步拟定了20个临床问题，以在线问卷的形式对临床问题的重要性进行打分(15分，1分为不重要，5分为很重要)，问卷对象为妇产科医师。通过一轮问卷调查，收集了我国33个省(市或自治区)48家医疗机构的58份问卷，对其进行优化并根据问题的重要性排序，最终纳入了15个临床问题。2

8、.6 证据的检索证据评价组按照PICO(population:人群；intervention:干预;comparison:对照;outcome:结局)原则对最终纳入的15个临床问题进行解构，并按照主题词结合自由词的方式进行系统检索：(1)检索MEDLINE(viaPubMed)、EmbasexWebofScience.TheCochraneLibrary.ClinicalTrials.govx中国知网、万方、CBM和维普数据库,同时追溯纳入文献的参考文献列表，主要纳入系统评价和Meta分析、网状Meta分析、随机对照试验(randomizedcontrolledtrialzRCT),队列研究、

9、病例对照研究等研究类型。(2)检索NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE)、EuropeanSocietyofHumanReproductionandEmbryology(ESHRE)、AmericanSocietyforReproductiveMedicine(ASRM)等机构官方网站,主要纳入自建库至2022年11月1日发表的相关文章。完成文献检索后，每个临床问题均由2位证据评价组成员按照题目、摘要和全文的顺序独立逐级筛选文献并核对，如存在分歧，则通过讨论或咨询第三方解决。2.7 证据的评价与分级证据评价组采用系统评价偏倚风

10、险评价工具(AMeasurementTooltoAssessSystematicReviews,AMSTAR)29xCochrane偏倚风险评价工具(RiskofBias,ROB)30和纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-OttawaScale,NOS)31分别对纳入的系统评价和Meta分析(网状Meta分析)、随机对照试验、队列研究与病例对照研究文献进行方法学质量评价。评价过程由2人独立完成，若存在分歧，则通过讨论或咨询第三方解决。采用推荐意见分级的评估、制定及评价(GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation,

11、GRADE)方法32-33对证据质量和推荐意见进行分级。GRADE证据质量和推荐强度分级的含义见表1o表1CHADE证据质域与推荐强度分级项目具体描述证据破ht-高(A)非常行把握:观察值接近真实值中(B)时观条值行中等把握：观察侑行可傩接近出实值.他也彳i可能恭别很大低(C)时观察俏的把握行限：改察侑可傕。其实侑有很大差别微低(D)时观察值几乎没彳i把樨：观察值可能与真实依仃极大差别推荐强度St(I)明确M示预措施利大于弊或弊大于利i(2)利弊不确定或无论质量高低的证据均M示利弊柑当2.8 推荐意见的形成指南制订工作组基于纳入的证据，初拟出适合我国临床实践的推荐意见,并分别于2022年10月

12、16日和2022年10月21日进行了2轮德尔菲调研，收集到48条专家意见。线上面对面的共识专家会后，形成了最终15个临床问题的推荐意见。2.9 指南的传播、实施及更新本指南发布后，指南制订工作组将主要通过以下方式进行传播和推广：(1)在相关学术会议中进行解读。(2)有计划地开展培训，使临床医师充分了解并正确应用本指南。(3)通过媒体进行推广。本指南计划35年内按照国际指南更新方法进行更新。3、推荐意见推荐意见汇总表见表2o2抽神电范6去mI是的，力单网世CUH”辆贯曾3按”学同划分忸卜.牛*期:t变fvni;?中期:biDA量白VlMi牌或朝：红量0IKWU苦t脩枝金门1度VlM电力双红*uh

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